循證護理模式在78 例腦梗死伴下肢深靜脈血栓形成中的應用效果

董青

（北華大學附屬醫院，吉林吉林 132011）

下肢深靜脈血栓在臨床上是作為腦梗死患者極為常見的并發癥，一旦發生經血栓脫落，可造成部分或全部血栓跟隨血液直至身體各處，最終導致多處血栓的形成。 經有關臨床實踐證實，下肢深靜脈血栓所引起的肺栓塞是造成猝死的重要因素。 為此，針對腦梗死患者實施一種有效、針對性強，并以預防下肢深靜脈血栓的有關防治護理措施尤為關鍵[1]。 該文對該院2018 年1 月—2019 年1 月間接診的78 例腦梗死患者分別實施常規護理模式、循證護理模式后的應用效果進行深入探討與分析，該報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自在該院神經內科接收的腦梗死患者共78 例納為該次實驗，結合此次護理計劃的不同分配成參照組（n=39）及觀察組（n=39），其中參照組男性患者25例，女性患者14 例，年齡50～75 歲，平均年齡（59.50±3.0）歲；實驗組男性患者23 例，女性患者16 例，年齡55～78 歲，平均年齡（58.50±3.0）歲；納入標準：均經臨床相關檢查明確后，被證實為腦梗死的診斷標準及上下肢肌力均處于3 級以下者；排除標準：存在精神異常疾病、 血液循環疾病及不配合護理者；78 例腦梗死患者包括顱外傷52 例、顱內出血26 例。 各組臨床資料進行比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分組及護理方法

1.2.1 參照組 （1）采取常規護理模式即對住院患者營造溫馨舒適的病房環境，盡可能為患者提供一種優質的護理服務水平。（2）嚴密觀察患者的各項生命體征，如出現異常情況，立即告知醫生，并遵醫囑給予對應處理。

1.2.2 觀察組 采取循證護理模式（1）首先提出問題，例如“腦梗死患者發生下肢深靜脈有關病因？ 如何對下肢深靜脈血栓采取預防措施？ ”等有關循證問題，通過文獻查閱方式搜集相關資料，并對以上循證問題進行了解和掌握。 （2）其次展開循證支持，血液高凝狀態、靜脈壁損傷以及血流滯緩是導致腦梗死伴下肢深靜脈血栓的重要因素。 （3）最后結合患者的實際病情嚴重程度及基本信息給予綜合評估后，擬定一套對應的護理方案，實現預防及降低下肢深靜脈血栓形成的目的。 （4）按照患者的實際恢復情況制訂適宜的飲食計劃，建議低鹽，清淡為主，多食用水果及蔬菜[2]。 （5）密切觀察患者心理狀態，并采用語言溝通技巧給予相應的心理疏導，以便重新樹立患者信心，消除不良情緒，進而以良好的心態狀態去面對整個治療，從而提高整體治療效果。 此外，通過構建護患友好關系，提高患者對護理工作的滿意程度。 （6）認真觀察患者血液高凝狀態，定期為患者血糖、血脂及血凝等指標情況，并強調患者按量服藥的重要性。 （7）觀察患者穿刺部位有無瘀斑，皮膚有無出血，在此過程中，護理人員應提供患者下肢功能墊將患肢抬高到30°為宜， 促使加速回流，達到加速血液循環的效果。 （8）根據患者每日的恢復情況，進行膝關節、踝關節及髖關節運動鍛煉，必要時，護理人員每日對患者進行2～3 次下肢腿部肌肉按摩，利于患者預后康復[3]。

1.3 觀察指標

統計兩組腦梗死患者護理干預前、后（PLT 血小板計數、血漿凝血酶原時間PT、部分活化凝血活酶時間AFTT、纖維蛋白原FTB、D-二聚體）凝血功能相關指標水平情況；統計兩組腦梗死患者護理干預后（SAS 焦慮、SDS 抑郁）評分、下肢深靜脈血栓發生率及護理滿意度情況。

表1 兩組患者干預前/后凝血功能相關指標水平對比（±s）

表1 兩組患者干預前/后凝血功能相關指標水平對比（±s）

組別實驗組（n=39）參照組（n=39）t 值P 值PLT（×109）干預前干預后PT（s）干預前 干預后AFTT（s）干預前 干預后FTB（g/L）干預前 干預后D-二聚體（μg/L）干預前 干預后125.6±62.4 136.7±56.9 4.235＜0.05 131.5±62.4 130.5±60.8 4.152＜0.05 10.3±1.7 10.4±1.5 4.265＜0.05 10.8±2.9 10.2±2.1 3.625＜0.05 26.6±3.2 29.5±3.1 4.528＜0.05 22.1±3.0 26.5±2.6 6.362＜0.05 5.6±1.2 5.4±0.6 4.052＜0.05 6.6±0.7 5.4±0.6 4.012＜0.05 622.8±213.9 600.4±156.7 7.628＜0.05 599.7±199.8 455.7±186.6 5.325＜0.05

1.4 療效判定

（1）依據SAS 焦慮自評量表對兩組腦梗死焦慮情況予以評估，總分為70 分，分數越高，則代表患者的焦慮程度越重；（2）依據SDS 抑郁自評量表對兩組腦梗死患者抑郁情況進行評價，總分為70 分，分數越高，則代表患者抑郁程度越重[4]；（3）依據問卷形式對兩組患者展開調查，并以（非常滿意、一般、不滿意）3 個維度來作為評分標準，總分為100 分，分數越高，則代表患者對護理工作滿意程度越高[5]。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，并以[n(%)]為計數資料，χ2檢驗，（±s）為計量資料，t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

（1）比較兩組患者干預前、后有關凝血功能指標水平情況，見表1。

（2）比較兩組患者焦慮、抑郁不良情緒、下肢深靜脈血栓發生率及護理滿意度情況 見表2。

表2 兩組患者不良心理狀態/下肢深靜脈血栓發生率/護理滿意度比對[n(%)]

3 討論

循證護理是一種以慎重、準確、明智的采用當前所獲取的研究證據、與護理專業技能及臨床經驗以及全面從患者價值及醫院相結合后，對其制定的護理方案的護理模式。 亦是通過結合患者的實際情況所提出具有針對性問題進行檢索、分析有關資料等給予探討后，為患者制定的一種個性化護理的干預對策[6]。 該文通過對該院接診的腦梗死患者實施飲食干預、心理干預以及有關并發癥的預防等護理多事后發現，從中凸顯出護理人員的責任心與職業素養，還能夠體現了護理人員擁有豐富的專業的知識及熟練的操作技能。 從某種意義而言， 能夠幫助患者養成良好的飲食習慣，進而有效避免了因腹壓增高而對下肢靜脈回流產生干擾。 此外，通過早期給予患者心理疏導，使其能夠增加患者自信心，以積極的態度去戰勝疾病，進而降低了下肢深靜脈血栓的發生率，提高整體護理質量及護理滿意度，最終達到預期治療效果。

該次研究闡明了觀察組干預前凝血功能各指標水平情況，均較參照組差異無統計學意義（P＞0.05），則觀察組干預與參照組均有不同程度的提升，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組焦慮、抑郁不良情緒與參照組對比差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組下肢深靜脈發生1 例、 占總發生率的2.56%、 護理滿意度為97.44%，參照組下肢深靜脈發生6 例，占總發生率的15.38%、護理滿意度為82.05%，這與漆少華， 王玲玲，王淼磊[7]在研究報告中的結果基本吻合。 總而言之，較傳統護理模式而言，循證護理模式可作為腦梗死患者預防下肢深靜脈血栓形成首選護理辦法，值得廣泛使用與推廣。