下肢自體動靜脈內瘺在維持性血液透析中的應用及護理

許艷，何偉鳳，蔣文仁

（莒縣中醫醫院，山東日照 276500）

血液透析是目前治療慢性腎功能衰竭的主要措施，屬于一種較為有效的腎臟替代療法，隨著深入研究，可發現保證血液透析順利完成的主要要點在于一個良好的體外血液循環通路[1]。 目前常運用動靜脈內瘺，其是血液透析患者的“生命線”，是維持血液透析患者首選血管通路，具有使用方便、安全性高、血流量充足等優勢[2]，但臨床上可因為各種因素導致內瘺閉塞、狹窄失去功能，導致血液透析無法正常運行，因此需配合一項科學、合理、針對化護理指導，從而提高靜脈內瘺長期使用率，減少并發癥發生率，保護好動靜脈內瘺，提升患者當前生命質量，改善預后[3]。 而該文以2017 年7 月—2018 年7 月為研究段，在面對維持性血液透析患者時，運用了不同護理指導，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例維持性血液透析患者為試驗對象， 根據患者住院號奇偶數分組， 分為兩組， 觀察組平均年齡（51.74±5.19）歲，平均透析時間（5.86±1.74）個月；性別：男性29 例，女性31 例；原發病：6 例為痛風性腎病，17 例為糖尿病腎病，17 例為高血壓腎病，20 例為慢性腎炎。 對照組平均年齡（51.89±5.54）歲，平均透析時間（5.24±1.55）個月；性別：男性28 例，女性32 例；原發病：4 例為痛風性腎病，18 例為糖尿病腎病，17 例為高血壓腎病，21 例為慢性腎炎。 兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理指導，密切觀察患者病情變化，給予用藥指導、日常生活護理、飲食護理等。

觀察組采用全面性護理指導，主要措施如下。

1.2.1 健康教育指導 （1）提高自我維護能力：為了提高患者自我維護能力，還需多鼓勵患者，且要求患者每日進行3～4 次自檢工作，教會患者如何判定內瘺是否通暢，教會患者如何預防緊急應對對策，比如，自我壓迫止血方式，同時告誡下肢造瘺患者，不可久站、久坐、久蹲，鞋襪不可過緊，為了預防外傷，需提醒患者減慢動作；對于出現腹瀉、嘔吐、高熱患者，需及時補充水分；（2）指導功能鍛煉：常規情況下，2～3 d 可鼓勵患者進行伸屈踝關節運動，預防吻合口狹窄，促進局部血液循環，為了促使靜脈擴張充盈，還需每日鍛煉3～4 次，5～10 min/次，且加以濕敷，減輕局部腫脹，促進血液循環[4]。

1.2.2 并發癥預防和護理 （1）妥善止血：患者在結束血液透析后，減少血腫最重要的環節之一為正確按壓穿刺點，再加上下肢血管沒有支撐點，容易誘發血腫和出血，對此需加強防范，采用個性化壓迫止血方式，必要時，需延長壓迫時間；（2）栓塞和感染：下肢與上肢相比，更容易誘發血栓和感染，對此需經常更換穿刺部位，在使用第9 個月時觀察穿刺點硬結、發紅現象，尤其對于下肢穿刺者，需禁止久坐、久蹲，以免使血流受阻，影響肢體循環，對此需在穿刺前做好消毒工作，避免下肢長時間處于充血狀態，為了促進下肢血液循環，需經常按摩下肢，且注意個人衛生；（3）穿刺點滲血：在患者透析過程中，密切觀察穿刺點有無出血、滲血現象，且更換穿刺點，適當減少肝素用量，采用無菌棉球加壓止血[5]。

1.2.3 使用內瘺期間護理 （1）內瘺中注意事項：a 對于出現滲血患者，需在局部涂抹云南白藥，密切觀察穿刺部位變化，且在針根部位用棉球適當按壓，達到止血效果；b 當患者血流量達到200 mL/min、血流量不足、血管擴張效果差時，需在兩穿刺針之間適當扎止血帶，從而增加動脈血流量；（2）內瘺后護理：①對于存在高凝狀態患者，需在術后給予口服番生丁等抗凝藥物治療；②多囑咐患者進行伸手、握拳等動作，若患者無特殊的吻合口現象，可輕輕加壓肘關節上方[6]。

表2 對比自我護理量表[（±s），分]

表2 對比自我護理量表[（±s），分]

組別自護責任感健康知識水平自我概念自我護理技能 總分觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值26.78±3.53 21.15±2.89 8.957 4＜0.05 47.34±5.62 31.48±4.31 18.956 3＜0.05 28.48±3.51 22.37±2.62 11.239 5＜0.05 48.89±5.62 40.53±4.19 9.864 7＜0.05 142.53±15.92 118.64±10.55 40.285 6＜0.05

1.3 觀察指標

對比兩組自我護理量表評分、并發癥發生率。

自我護理量表評分[7]：包含自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自護責任感等項目，分數越高，代表患者當前自我護理效能越好。

1.4 統計方法

實施SPSS 22.0 統計學軟件統計學處理， 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組感染、排尿困難、吻合口瘺率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 對比并發癥發生率[n(%)]

觀察組自我護理量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表2 所示。

3 討論

維持性血液透析常用于各種臟器疾病替代療法，是目前臨床應用最廣泛、最早最快推廣的一項診療措施，目前成功關鍵在于一個良好的通路，血管通路好壞直接影響著透析療效[8]。而自體動靜脈內瘺具有壽命最長、醫療費用低、手術操作簡便、并發癥少、通暢率高等優勢，能夠成為永久性血管通路，不僅可延長生存壽命，還可降低并發癥發生率，提高當前生存質量[9]。

全面性護理指導主要通過3 個方面進行相應護理指導，包括內瘺期間護理、并發癥預防和護理、健康教育指導，其中通過健康教育指導能夠有效提高患者遵醫行為，增強自我護理能力和意識；通過并發癥預防和護理，能夠降低臨床感染、吻合口瘺等并發癥記錄發生，更利于疾病的早期控制；通過內瘺期間護理，能夠及時發現患者當前異常表現和癥狀，從而延長內瘺使用時間，提高治療成功率[10]。 分析該次結果，觀察組自我護理量表評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，由此說明全面性護理指導能夠有效降低并發癥發生率，維持動靜脈內瘺使用率，降低臨床病死率。

綜上所述，全面性護理干預可改善預后，增強患者自我護理意識，用于實施下肢自體動靜脈內瘺治療血液透析患者中效果顯著， 可促使患者更加安全、平穩地接受透析治療。