完全性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

梁秉偉，邵弘，劉彩鳳，楊瑞雪，郭穎，樸慶華

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

臨床上下肢深靜脈血栓在產(chǎn)婦群體中的發(fā)病概率非常高， 而且剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后的發(fā)病概率更高。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，完全性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率達(dá)到17%，如果不能及時(shí)的針對(duì)產(chǎn)婦采取合理的措施進(jìn)行及時(shí)的處理和治療， 就非常容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生深靜脈血栓塞，進(jìn)一步增加產(chǎn)婦的病死率，對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。 在該次研究過(guò)程中，針對(duì)完全性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓在實(shí)施了預(yù)防以及護(hù)理干預(yù)之后的影響進(jìn)行深入探討， 主要針對(duì)該院2017 年7 月—2018 年7 月收治的80 例患者進(jìn)行深入的探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選擇了該院從所收治的80 例完全性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象；所有患者在參與研究前都與醫(yī)院自愿簽訂了知情同意書(shū)。 并將患有婦科疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙的患者排除在外。 根據(jù)實(shí)際的收治時(shí)間的先后將80 例患者分為觀察組以及對(duì)照組，每組患者40 例。 其中對(duì)照組的40 例患者整體的年齡處于22～37 歲之間， 平均年齡為（27.65±2.15） 歲； 孕周整體達(dá)到了28～39 周， 平均孕周為（34.67±1.67）周；所有產(chǎn)婦都為經(jīng)產(chǎn)婦，沒(méi)有初產(chǎn)婦；觀察組的40 例患者整體的年齡處于23～38 歲之間，平均年齡為（28.54±2.13）歲；孕周整體達(dá)到了28～39周，平均孕周為（35.23±1.56）周；觀察組產(chǎn)婦同樣都為經(jīng)產(chǎn)婦，沒(méi)有初產(chǎn)婦；兩組產(chǎn)婦在年齡結(jié)構(gòu)、孕周等幾個(gè)方面的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具備了可比性[1]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 針對(duì)對(duì)照組患者主要采取的是常規(guī)護(hù)理模式。 針對(duì)術(shù)后回到病房的產(chǎn)婦，護(hù)理人員首先通過(guò)合理的指導(dǎo)方式讓產(chǎn)婦習(xí)慣去枕平臥的方式，而且必須要做到術(shù)后6 h 不能進(jìn)飲食， 還要充分結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際狀況對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧，對(duì)患者的生命體征變化狀況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)；對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的子宮收縮以及引導(dǎo)的出血狀況進(jìn)行詳細(xì)的記錄； 與此同時(shí)，還要針對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的留置導(dǎo)尿進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理；要督促產(chǎn)婦進(jìn)行定時(shí)翻身，這樣才能有效預(yù)防產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)壓瘡等癥狀。

1.2.2 觀察組 針對(duì)觀察組患者在具體采取了常規(guī)的護(hù)理模式之后，進(jìn)一步針對(duì)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓實(shí)施了相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策以及護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理情況如下。

（1）下肢深靜脈血栓護(hù)理。

充分結(jié)合產(chǎn)婦術(shù)后的深靜脈血栓實(shí)際的評(píng)分結(jié)果，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)模式：①針對(duì)評(píng)分結(jié)果為低危者，要通過(guò)合理的引導(dǎo)方式讓產(chǎn)婦能夠在術(shù)后多喝水，并積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床做適量運(yùn)動(dòng)，要盡量避免患者術(shù)后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息；②針對(duì)評(píng)分結(jié)果為中危者，在采取了上述幾種基礎(chǔ)性預(yù)防措施之后增加了相關(guān)的氣壓治療；③針對(duì)評(píng)分結(jié)果為高危者，在具體采取了相應(yīng)的基礎(chǔ)性預(yù)防措施以及氣壓治療措施之后， 還要合理地采取肝素等抗凝類(lèi)藥物的治療，與此同時(shí)，護(hù)理人員要通過(guò)合理的方式指導(dǎo)產(chǎn)婦正確穿戴彈力襪，并適當(dāng)?shù)亟o予合理的藥物治療；④創(chuàng)傷護(hù)理。 產(chǎn)婦在完成剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，由于在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦受到了較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，因此，其術(shù)后臥床休息的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)地增加[2]。 針對(duì)手術(shù)過(guò)程中存在較大出血量的產(chǎn)婦， 要相應(yīng)地采取輸血的方式進(jìn)行治療，這種狀況會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后的下肢靜脈血栓等相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)一步增加。 鑒于此，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員必須要針對(duì)產(chǎn)婦的血流變化狀況進(jìn)一步的引導(dǎo)，在具體的治療過(guò)程中杜絕在產(chǎn)婦的下肢直接進(jìn)行輸液；與此同時(shí)，還要盡量避免在產(chǎn)婦的同一個(gè)位置反復(fù)地進(jìn)行穿刺操作，這樣才能對(duì)產(chǎn)婦形成良好保護(hù)，避免靜脈出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷。 在具體治療過(guò)程中還需要對(duì)靜脈滴注的速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

（2）出血過(guò)多護(hù)理。 如果產(chǎn)婦在完成剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，出現(xiàn)了大量出血的狀況，必須要及時(shí)進(jìn)行輸血治療。 在具體輸血治療過(guò)程中必須要盡量選擇新鮮血液，這樣才能有效預(yù)防紅細(xì)胞產(chǎn)生變性，導(dǎo)致其聚集能力下降；另外，還需要嚴(yán)格地按照醫(yī)囑對(duì)抗凝類(lèi)藥物進(jìn)行合理使用，最大程度減少孕婦的出血癥狀。

（3）術(shù)前護(hù)理。 在產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)之前，相關(guān)護(hù)理人員必須要將疾病健康知識(shí)進(jìn)行全面宣講，讓患者以及患者家屬對(duì)血液高凝狀態(tài)、血流滯緩、靜脈壁破損與深靜脈血栓形成之間的關(guān)系進(jìn)行清晰認(rèn)識(shí)；與此同時(shí)還要加強(qiáng)與產(chǎn)婦以及家屬之間的溝通，讓其對(duì)深靜脈血栓具體的誘發(fā)原因以及危害性進(jìn)行全面了解，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的依從性。

（4）心理問(wèn)題護(hù)理。 在手術(shù)之前產(chǎn)婦都會(huì)產(chǎn)生一定的心理緊張情緒，這樣會(huì)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)狀況產(chǎn)生影響。 相關(guān)護(hù)理人員必須要不斷加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流溝通，對(duì)其心理活動(dòng)進(jìn)行全面掌握，并采取有效措施進(jìn)行緩解。 從根本上消除患者的手術(shù)焦慮情緒，使產(chǎn)婦積極面對(duì)康復(fù)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究過(guò)程中主要采取的是SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。并充分利用（±s）來(lái)表示相關(guān)的計(jì)量資料。充分利用t來(lái)對(duì)組間進(jìn)行檢驗(yàn)；充分利用χ2來(lái)針對(duì)組間的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比較，觀察組產(chǎn)婦在首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的各個(gè)方面都要明顯短很多，而與對(duì)照組相比較，觀察組產(chǎn)婦在實(shí)際的DVT 評(píng)分后的血栓實(shí)際發(fā)生率要明顯與對(duì)照組低；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[4]。 如表1 所示。

表1 兩組產(chǎn)婦DVT 評(píng)分、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦DVT 評(píng)分、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別DVT 評(píng)分（分）首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值1.23±0.42 2.53±0.62-9.514＜0.05 4.53±0.49 6.38±1.23-7.086＜0.05 11.18±2.13 13.55±2.68-3.625＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比

下肢靜脈血栓形成方面，觀察組患者也要明顯比對(duì)照組的發(fā)生率低，在產(chǎn)后生活質(zhì)量、滿意程度等幾個(gè)方面觀察組產(chǎn)婦的評(píng)分也要明顯高很多。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后非常容易發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥，這種病癥不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體健康形成巨大影響，而且也會(huì)在心理上給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大壓力，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)效果會(huì)形成不良影響，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量也會(huì)不斷降低。 隨著當(dāng)前人們生活水平的不斷提升，健康意識(shí)也逐漸深入人心，疾病治療已經(jīng)不能滿足當(dāng)代人的需求，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效預(yù)防是未來(lái)的主要發(fā)展趨勢(shì)[5]。

在臨床上完全性前置胎盤(pán)剖宮術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率非常高，由于常規(guī)護(hù)理模式具有較強(qiáng)的片面性，嚴(yán)重缺乏良好的人性化護(hù)理。 而對(duì)產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策以及相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)人性化的護(hù)理方法，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)術(shù)后創(chuàng)傷、出血以及臥床等各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)致化護(hù)理，能夠進(jìn)一步提升術(shù)后紅細(xì)胞的聚集能力，這樣就能夠有效預(yù)防術(shù)后產(chǎn)婦下肢血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)。 通過(guò)合理的術(shù)后康復(fù)能夠讓產(chǎn)婦的下肢微循環(huán)得到進(jìn)一步改善， 并進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦血流速度實(shí)現(xiàn)有效提升，這樣就能夠?qū)ο轮铎o脈血栓起到預(yù)防作用。 與此同時(shí)，通過(guò)合理的心理護(hù)理能夠讓產(chǎn)婦的負(fù)面情緒得到進(jìn)一步緩解，讓產(chǎn)婦能夠以積極樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)迎接后續(xù)的康復(fù)治療。

必須要注意的是，完全性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不僅在住院期間會(huì)發(fā)生下肢深靜脈血栓，出院很長(zhǎng)一段時(shí)間后仍有可能出現(xiàn)靜脈血栓。 因此，必須要針對(duì)產(chǎn)婦以及家屬進(jìn)一步提升DVT 預(yù)防控制能力。在該次研究過(guò)程中， 針對(duì)觀察組實(shí)施了綜合護(hù)理模式之后，讓產(chǎn)婦生活質(zhì)量得到了明顯的提升。 而且通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理方式之后，讓產(chǎn)婦的心理壓力、身體癥狀得到了進(jìn)一步緩解，在臨床上具有較高推廣價(jià)值。