神經阻滯與輕比重腰麻醉在高齡患者單側下肢創傷手術麻醉中的安全性與有效性比較

周仲秀

（柳州市人民醫院，廣西柳州 545000）

隨著機體功能逐漸下降、 老年群體行動愈發不便，容易發生跌倒、摔傷等情況，而早已存在嚴重的骨質疏松導致老年人發生骨折的概率越來越高[1]。 其中下肢骨折尤為多見，因此臨床下肢創傷手術也相對增加。 麻醉作為骨折手術前必不可少的操作之一，其對手術療效與疾病預后具有一定影響。 但是由于老年患者對于麻醉藥物的耐受能力較差，術中出現惡心嘔吐等癥狀的可能性較大，容易導致手術風險上升[2]。 故選擇安全性較高且效果良好的麻醉方式是保證下肢創傷老年患者手術療效、改善其預后的重要前提，該院以2018 年1 月—2019 年1 月為研究段， 對此進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入72 例單側下肢創傷需行手術的高齡患者于在該院開展研究。 根據病歷單雙號隨機分為研究1、2組（n=36），兩組男女比例分別為20：16、19：17，年齡分別為79～92 歲、80～93 歲， 年齡均值分別為 （85.48±5.36）歲、（85.92±5.41）歲，以上基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方案

（1）研究1 組：患者取健側臥位，麻醉醫師于L3～4間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后退針，回吸觀察是否有腦脊液回流，見回流即可將麻醉藥液（鹽酸利多卡因注射液1 mL+無菌注射用水1 mL）注入，速率為0.1 ml/s，側臥10 min 進行麻醉平面調節。

（2）研究2 組：患者取健側臥位，以髂后上棘水平線與髂嵴連線交點為穿刺點垂直進針7 cm，回抽無血先注入1%利多卡因10 mL， 再緩慢輸注0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（耐樂品）20 mL（注意每注入5 mL 回抽查看無血再繼續給藥）；術中以55 μg/kg/min 丙泊酚乳狀注射液及0.2 μg/（kg·min） 注射用鹽酸瑞芬太尼持續泵入。

1.3 觀察指標

（1）生命體征：兩組注藥前后MAP（平均動脈壓）、心率及SPO2（血氧飽和度）[3]。 （2）麻醉成效：包括麻醉維持時間及術后VAS（疼痛量表）評分，0 分為無痛，10分為疼痛劇烈，分值越大越疼痛[4]。 （3）不良反應發生情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 生命體征

研究2 組患者術中MAP、 心率及SPO2均優于研究1 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 麻醉成效

研究2 組患者麻醉維持時間及術后VAS 評分顯著低于研究1 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應發生情況

兩組不良反應發生率分別為36.11%、8.33%，研究2 組相較于研究1 組更好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組各項生命體征情況（±s）

表1 兩組各項生命體征情況（±s）

組別MAP（mmHg）注藥前 術中心率（次/min）注藥前 術中SPO2（%）注藥前 術中研究1 組（n=36）研究2 組（n=36）t 值P 值102.37±2.18 101.95±2.06 0.840＞0.05 83.58±6.24 95.89±5.86 8.628＜0.05 76.54±2.38 77.13±2.41 1.045＞0.05 54.23±4.60 69.37±3.29 16.062＜0.05 99.35±0.36 99.27±0.43 0.856＞0.05 90.05±1.95 95.73±3.01 9.502＞0.05

表2 兩組患者麻醉成效（±s）

表2 兩組患者麻醉成效（±s）

組別術后VAS 評分（分） 麻醉維持時間（h）研究1 組（n=36）研究2 組（n=36）t 值P 值5.16±1.04 2.29±0.76 13.369＜0.05 8.49±1.96 6.87±1.12 4.306＜0.05

表3 兩組不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

隨著生活水平的提高，人口老齡化的趨勢不可避免，老年群體的日漸龐大，給臨床手術各項操作尤其是麻醉帶來一定困難[5]。 如何有效減少老年患者呼吸抑制、心動過緩等不良反應的發生、降低手術風險是近年來臨床學者研究的重點。 既往實施的輕比重單側蛛網膜下隙麻醉盡管呼吸系統并發癥較少且麻醉效果良好[6]，但老年患者由于循環系統代償能力及自身調節能力較差，易發生惡心嘔吐、低血壓等手術并發癥。 故采取更為合理的神經阻滯麻醉尤為必要。

根據洪浩、賈婷、楊育英等人[7]報告顯示，其選擇58 例高齡單側下肢創傷手術患者作為研究對象，分別給予輕比重麻醉與神經阻滯麻醉，注藥后發現觀察組患者術畢的血壓、心率以及發生低血壓的概率均優于對照組，與該文研究結果相似。 該研究中，研究2 組該術中MAP、心率及SPO2均優于研究1 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究2 組患者麻醉維持時間及術后VAS 評分顯著低于研究1 組，差異有統計學意義（P＜0.05），原因可能為神經阻滯麻醉具有操作簡單、起效快不影響循環系統等優勢，且麻醉范圍僅局限于患側下肢，藥效作用更持久，有利于術后VAS 評分的降低。兩組不良反應發生率分別為36.11%、8.33%，研究2 組相較于研究1 組更好，差異有統計學意義（P＜0.05），這可能與神經阻滯麻醉對交感神經不具有阻滯作用有關，因蛛網膜下腔麻醉會導致幽門括約肌松弛引起的惡心嘔吐，或阻滯交感神經造成小動脈擴張引起的低血壓， 而神經阻滯麻醉能夠有效避免上述癥狀發生，從而減少不良反應發生情況。

綜上所述，對比輕比重蛛網膜下腔麻醉與坐骨神經或腰叢神經阻滯麻醉后，發現神經阻滯麻醉在單側下肢創傷高齡患者手術中的運用效果良好，不良反應較少，安全性更高，值得臨床采納與推廣。