人工肝術后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理

吳杏民，李變麗，李慧

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

人工肝術，即人工肝支持系統手術（ALSS），是目前臨床上主要應用于肝衰竭、重癥肝炎等疾病的一種手術治療方法，其主要原理是血漿置換，并取得了較好的臨床治療效果[1]。 下肢深靜脈血栓主要指的是人體血液在下肢深靜脈內出血異常凝結，導致血管管腔阻塞，造成靜脈回流障礙，它也是人工肝術后比較常見的一種嚴重并發癥[2]，對患者的術后恢復以及生命安全危害嚴重。因此，需要加強臨床上的護理干預。該文以2015 年1 月—2019 年7 月期間，為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

（1）患者均成功完成人工肝血漿置換手術；（2）患者均自愿簽署知情同意書；（3） 此次研究已經申報醫院相關倫理委員會批準通過。

1.2 排除標準

（1）患者術前存在血栓或血液方面的疾?。唬?）患者意識不清或存在精神障礙，無法正常交流。

1.3 一般資料

研究資料均隨機選擇該院在外科進行人工肝術治療32 例患者，其中術后23 例出現下肢深靜脈血栓的患者將其納入分析對象。 按隨機數字表法將全部患者分為對照組（11 例）和觀察組（12 例）。 對照組患者年齡均在30～67 歲范圍內，中位年齡是（50.3±4.9）歲；男性患者10 例，女性患者1 例。 觀察組患者年齡均在30～67 歲范圍內，中位年齡是（50.7±5.1）歲；男性患者10 例，女性患者2 例。經過比較，兩組在一般病歷資料（年齡、性別、癥狀表現）方面的數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.4 方法

1.4.1 對照組 予以患者外科手術術后常規護理，包括體征監測、藥物指導、溶栓護理以及簡單的健康教育等。

1.4.2 觀察組 在常規護理（同對照組）基礎上予以患者綜合護理，具體包括：（1）加強基礎護理，密切觀察患者術后體征情況， 尤其是患肢出現不明原因的脹痛、溫度升高等癥狀時立即報告主治醫生。 同時，加強導管護理，加設防下肢血栓儀，做好術后輸液防護，避免出現導管松脫。 （2）體位護理，叮囑患者術后多臥床休息，將患肢抬高于心臟平面且制動，于關節下加設軟枕，加強患肢保暖，并嚴禁按摩，以防栓子脫落。 （3）藥物治療，根據患者PT（凝血酶原時間）情況予以優先的溶栓、抗凝等治療，并對其有無出血情況進行密切關注。 （4）心理護理，加強護患溝通，了解患者術后心理狀況并予以針對性心理護理安撫， 消除負性情緒，幫助患者保持樂觀、輕松、積極的心態配合治療。

1.5 評價標準

1.5.1 治愈 肢溶栓完全，疼痛、腫脹等臨床癥狀、體征完全消失，臨床檢查（彩超）無異常，下肢活動無障礙。

1.5.2 顯效 下肢溶栓完全，臨床癥狀、體征基本消失或有明顯減退，臨床檢查無異常，能自行進行輕度活動。

1.5.3 有效 下肢溶栓基本完成，臨床癥狀、體征有所減退，臨床檢查結果基本恢復正常，活動有輕微限制。

1.5.4 無效 下肢溶栓不完全，臨床癥狀、體征無改善，臨床檢查異常，活動受限。

1.5.5 總有效率計算方法 總有效率=（治愈+顯效+有效）患者例數/總患者例數×100.0%[3]。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 計數資料用χ2檢驗，用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計兩組下肢深靜脈血栓的形成原因

經過臨床統計，兩組患者的術后下肢深靜脈血栓形成原因中，首要為血流緩慢（25.00%），其次為靜脈壁損傷 （16.67%）、 深靜脈置管 （8.33%） 和感染（16.67%）。 詳見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成原因比較[n(%)]

2.2 對比兩組的臨床護理效果

經過臨床護理，對照組和觀察組的臨床總有效率分別為80.95%和97.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者的護理效果比較[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓是人工肝術后一種危害嚴重的多發性并發癥，容易導致皮炎、下肢水腫、色素沉著、繼發性靜脈曲張以及瘀滯性潰瘍等嚴重后遺癥，對患者的術后恢復以及日常生活均造成不利影響[4]。 因此，必須要加強對人工肝術后下肢深靜脈血栓患者的臨床護理干預。 綜合護理是近些年來臨床上新發展起來的一種一體式臨床護理模式，它從患者臨床治療的各個方面對其進行全面性、針對性的護理干預，使患者得到更加專業、細致、全面的臨床服務，從而更好的提高了臨床治療的效果[5]。 該次臨床研究顯示，人工肝術患者術后下肢深靜脈血栓的形成原因主要是血流緩慢（25.00%），其次是靜脈壁損傷（16.67%）、深靜脈置管（8.33%）和感染（16.67%）等，因此在術后護理過程中應重點針對這些危險因素展開護理干預工作，以便更好地降低栓塞形成。 采用綜合護理的患者，其臨床護理總有效率達到了90.91%，明顯高于常規護理患者（50.00%）。 由此可見，采用綜合護理對人工肝術后下肢深靜脈血栓患者進行臨床干預，其效果顯著，能夠有效改善下肢癥狀，促進術后恢復，應當予以臨床廣泛應用和推廣。