口腔頜面腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析

韓春艷，王麗麗，高秀云

（1.山東省膠州市李哥莊中心衛生院，山東膠州 266300；2.山東省膠州市人民醫院，山東膠州 266300）

下肢形成深靜脈的血栓（DVT），屬于長期臥床或住院治療患者常見一種并發癥[1]。 對于口腔頜面的腫瘤患者接受臨床手術治療后廣大患者來說，下肢形成DVT 概率雖相對較低一些，但一旦患者術后下肢形成DVT，便會對患者預后產生極為不利的影響，且還會直接影響到患者今后正常的起居生活，增加醫療成本，給患者及其家屬帶來較大經濟負擔，部分嚴重者還會有永久性的致殘情況出現，還會直接威脅到患者的生命安全，負面影響極為嚴重。 因而，需臨床上提高對口腔頜面的腫瘤患者接受臨床手術治療后下肢形成深靜脈的血栓各方面危險因素研究的重視程度，以充分了解各方面危險因素，及時制定并采取切實可行地干預措施，以做到提早預防治療。 那么，為深入研究關于口腔頜面的腫瘤患者接受臨床手術治療后下肢形成深靜脈的血栓各方面危險因素，此次臨床實驗觀察研究取該院接受口腔頜面的腫瘤手術治療后下肢形成DVT50 例患者為實驗組，并擇取同期接受口腔頜面的腫瘤手術治療后下肢并未形成DVT50 例患者為常規組，針對口腔頜面的腫瘤患者接受臨床手術治療后下肢形成深靜脈的血栓各方面危險因素開展深入的分析與研究， 以下為此次臨床實驗觀察研究的具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院接受口腔頜面的腫瘤手術治療后下肢形成DVT50 例患者為實驗組，并擇取同期接受口腔頜面的腫瘤手術治療后下肢并未形成DVT50 例患者為常規組。 實驗組男女患者比例為32∶18，年齡范圍：19～72歲，平均年齡：（20.34±6.98）；常規組男女患者比例為33∶17，年齡范圍：20～71 歲，平均年齡：（20.40±6.82）。所有的患者、家屬們均知曉、應允此次臨床試驗觀察，同意書已簽署。 兩組患者資料間的差異無統計意義（P＞0.05），可比性存在。

1.2 研究方法

采集兩組患者病例資料， 充分了解患者年齡、性別、是否有合并癥、家族病史、手術治療與臥床休息的時間、院內住院時間、下肢DVT 體征于癥狀、術后患者血漿D 二聚體的測定相關指標情況。

1.3 觀察指標

（1）比較分析兩組DVT 的單因素。（2）比較分析兩組DVT 的多因素。

表1 比較分析口腔頜面的腫瘤患者術后下肢形成DVT 單因素[n（%）]

1.4 統計方法

運用SPSS 20.0 統計學軟件系統進行數據統計分析，數據計數的資料用χ2計作算檢驗，t值對計量的資料做計算檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

表2 比較分析口腔頜面的腫瘤病患術后下肢形成DVT 單因素（±s）

表2 比較分析口腔頜面的腫瘤病患術后下肢形成DVT 單因素（±s）

組別年齡（歲）術后D-D(ug/L)BMI 值（kg/㎡）住院時間（d） 臥床時間（h）實驗組（n=50）常規組（n=50）t 值P 值20.34±6.98 20.40±6.82 5.65＜0.05 286.54±50.53 133.57±46.86 6.19＜0.05 28.77±4.17 23.48±3.50 2.96＜0.05 15.49±1.57 10.43±1.27 7.53＜0.05 15.47±2.35 11.47±2.48 3.11＜0.05

2 研究結果

2.1 比較分析兩組DVT 的單因素

術后下肢形成DVT 因素與患者年齡、腫瘤、高血壓、手術時間、術后D-D、體質量BMI 值、臥床與住院時間有關聯，詳見表1、表2。

2.2 比較分析兩組DVT 的多因素

通過觀察實驗組病例，對患者術后下肢形成DVT多因素進行綜合分析，13 例（26.00）合并兩方面因素，以高血壓合并癥與高齡為主；18 例（36.00）合并3 個方面因素，以惡性腫瘤、高血壓合并癥、高齡為主；11例（22.00）合并4 個方面因素；8 例（16.00）合并超過4個方面因素。

3 討論

伴隨口腔頜面的外科與其余臨床學科不斷滲透、交叉，在手術內容、手術范圍上得以豐富及擴大。 加之， 口腔頜面疾病臨床治療方式極具復雜化與多樣化，手術風險相對較大，術后也極易發生相關并發癥，口腔頜面的腫瘤患者接受臨床手術治療后，以下肢部位形成DVT 為最常見一種并發癥e。現階段，針對口腔頜面的腫瘤患者接受臨床手術治療后，下肢部位形成DVT 原因， 在臨床上并未在流行病學當中被明確證實，經該次臨床試驗觀察研究后發現，伴隨著年齡不斷增長，患者術后下肢形成DVT 率呈逐漸遞增變化發展趨勢， 主要是由于高齡患者血液呈高凝狀態之中，血液當中凝血酶的原激活物、血漿纖維的蛋白原等水平狀況高于青年群體， 屬于下肢形成DVT 客觀因素。下肢形成DVT 患者，少部分合并高血壓。 現有研究資料表明，高血壓患者下肢部位形成DVT 率要高于未合并高血壓患者，大致在1.45 倍左右[3]。根本原因主要在于高血壓患者有著較高血管壁的壓力， 促使內膜損傷、血管硬化，導致若干靶器官均受到不同程度的損傷，還會引起各種病理上的變化情況，患者血液會處于高凝的狀態之中。 口腔頜面的腫瘤患者下肢部位形成DVT 概率要比非腫瘤患者高， 術后實際發生率為90.00%左右。 主要原因在于腫瘤壞死的因子會與干擾素一同在并購后體外誘導著腫瘤細胞、 單核細胞，促使癌促凝的物質形成，血液呈現為高凝的狀態，增加血栓形成風險系數。D-D 屬于特異性纖溶過程當標記物， 把D-二聚體＞0.5 mg/L 設為異常狀況， 有癥狀DVT 患者當中，D-D 的敏感度為96.00%，患者手術應激各方面因素均會直接影響著患者D-D 的敏感度，因而，特異度并非處于較高狀態[4]。

此次臨床試驗觀察研究結果表明，實驗組患者男女比例與合并癥情況， 其與常規組之間差異相對較小， 證明三者與并術后下肢形成DVT 關聯相對較小；而在患者年齡、腫瘤、高血壓、手術時間、術后D-D、體質量BMI 值、臥床與住院時間該8 項指標當中，實驗組與常規組之間差異明顯較大，實驗組患者當中多數均有著高齡、合并高血壓、肥胖、惡性腫瘤、手術與臥床時間較長、 住院時間也相對較長等各方面特征，證明下肢部位形成DVT 與該項指標存在著較大關聯性。對比兩組患者各方面危險因素，能夠發現大部分患者均合并了3 方面與2 方面因素，以高血壓、惡性腫瘤與高齡為主要危險因素。

綜上所述，經過臨床試驗觀察研究后可得出以下結論： 口腔頜面的腫瘤患者接受臨床手術治療后，下肢部位形成DVT 危險因素主要包括高血壓、惡性腫瘤與高齡、D-二聚體的異常增高， 若患者存在著這些體征或癥狀，則提示患者下肢部位形成DVT 存在較高風險。針對存在著下肢部位形成DVT 各項危險因素接受臨床手術治療后口腔頜面患者，需做到提早預防及監測，以能夠盡早診治，切實地降低口腔頜面的腫瘤接受臨床手術治療后，下肢部位形成率，讓患者身體能夠盡快恢復，盡早回歸到正常的起居生活狀態當中。