精細化護理應用于晚期肝硬化腹水患者伴下肢水腫臨床觀察

李變麗，李慧，吳杏民

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

肝硬化是由多種病因長期反復作用引起的一種肝損害疾病，病情呈慢性進展，晚期肝硬化患者合并多器官受累，常出現腹水等并發癥。 受病情影響，患者活動受限，需要長期臥床，容易出現下肢水腫，從而加重病情，增加治療難度，對此類患者需加強臨床護理干預避免發生嚴重后果[1]。 該次研究中，筆者選擇該院于2017 年9 月—2018 年10 月治療的126 例晚期肝硬化腹水伴下肢水腫患者，觀察精細化護理的應用效果，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中，選擇來該院治療的126 例晚期肝硬化腹水伴下肢水腫患者，納入標準：（1）經臨床診斷明確為晚期肝硬化腹水；（2）合并雙下肢重度水腫，活動受限；（3）血清檢查顯示白蛋白水平＜30 g/L。排除標準：（1）患者因精神障礙、昏迷等無法配合護理；（2）不同意簽署知情協議書。采取隨機雙盲法，將所有研究對象分為觀察組63 例、對照組63 例，具體分組結果如下：觀察組男性43 例，女性20 例，年齡范圍55～81 歲，平均年齡（77.21±9.65）歲，對照組男性45 例，女性18 例，年齡范圍57～82 歲，平均年齡（78.80±8.77）歲，兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規護理，叮囑患者絕對臥床注意休息，定時翻身避免壓瘡，觀察病情變化，給予觀察組精細化護理。

1.2.1 心理護理 下肢水腫嚴重影響患者活動，需要絕對臥床，給日常生活帶來諸多不便，患者生理及心理上都承受一定痛苦，容易對治療和生活失去信心。 護理人員需要主動與患者溝通，了解患者痛苦，傾聽其心理訴求，盡量滿足患者的愿望與合理需求，讓其感到舒適滿意。 介紹成功治愈并康復出院的病例，增強患者康復信心，積極配合治療與護理。

1.2.2 絕對臥床 發生下肢水腫后需要絕對臥床避免活動，臥床時需要采取合理的體位以免水腫加重。 在雙下肢墊柔軟枕頭，將雙下肢抬高30°，防止下肢靜脈回流受阻加重水腫。 在水腫有所消退后可以適當下床活動，但需有人陪伴，活動時穿著柔軟舒適、寬松的拖鞋，每次活動時間不宜過久。

1.2.3 對癥處理 注意觀察患者下肢水腫癥狀表現，詢問患者感受，若有紅腫、熱痛等癥狀時采用33%硫酸鎂濕敷，3 次/d，連續濕敷3 d 后觀察癥狀是否緩解。若發現下肢破潰感染情況，需保持創面干燥清潔，禁止覆蓋敷料以免加重感染，使用3%雙氧水清洗創面，涂抹絡合碘治療感染。

1.2.4 飲食護理 指導患者適量飲水，食用纖維性食品預防便秘。 由于患者白蛋白水平低于正常范圍，引出需要注意補充蛋白質， 首選易消化易吸收的優質蛋白。 為患者制訂每日三餐科學膳食計劃，注意食譜多樣化，兼顧營養與患者飲食偏好。

1.3 觀察指標

（1）護理前后測量膝下15 cm 肢體周徑并記錄，根據周徑減小情況判斷下肢水腫消退情況，周徑減小0～2 cm 為未消退，周徑減小2～4 cm 為部分消退，周徑減小＞4 cm 為完全消退。 （2）采用該院自擬的“護理滿意度調查問卷”評估患者護理滿意情況，非常滿意（90 分以上）、基本滿意（80～90 分）和不滿意（80 分以下）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理兩組數據， 計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢水腫消退情況對比

對比發現觀察組水腫消退效果更加顯著，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢水腫消退情況對比

2.2 兩組護理滿意度對比

兩組均完成問卷調查，結果顯示兩組之間護理總滿意率差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度對比

3 討論

晚期肝硬化腹水形成下肢水腫的原因較多，主要與嚴重低蛋白血癥、腹水過度腹腔壓力高有關，下肢水腫容易造成代謝紊亂及營養障礙，皮膚變薄后容易損傷、破潰或感染[2]。 該次研究中，觀察組經過精細化護理后，下肢水腫情況得到改善，有42 例完全消退，總有效率高于對照組，而且患者滿意程度高。 精細化理念最早來源于發達國家的管理理念，它對服務質量有著精細化嚴格要求，在常規管理的基礎上，將管理引向更深一步，從而體現出認真負責的態度、精細的過程及結果[3]。 為實現護理思路的創新，建設高效護理團隊，需要以精細化理念為指導，在實際工作中主動發現問題、解決問題，最終形成精細化護理能力。 精細化護理不僅是提升護理服務品質的重要舉措，更是對護理內涵的極大完善，對護理人員本身而言，也是促進進步的源動力[4]。 在臨床護理中，需要重視心理護理與皮膚管理，指導患者臥床，使患者認識到下肢水腫的危害性，提高依從性。 密切觀察雙下肢癥狀，若發現外傷、破潰或感染，需要盡早處理，避免加重水腫或造成更加嚴重的后果[5]。

綜上所述，晚期肝硬化腹水伴下肢水腫患者病情復雜，護理環節眾多，稍有疏忽就有可能加重病情，雖然護理難度大， 但配合精細化護理能夠減輕患者痛苦，促使水腫消退，值得護理人員重視和推廣應用。