檢測(cè)血漿D- 二聚體在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用

董明治，吳敏芳

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院，云南曲靖 655000；2.曲靖市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心，云南曲靖 655000）

下肢靜脈血栓主要是指靜脈血液在患者的下肢靜脈血管中凝結(jié)而導(dǎo)致的疾病，是骨折術(shù)后患者較為常見的并發(fā)癥類型，其復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，同時(shí)有較高的致殘以及致死率，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的身體康復(fù)[1]。下肢靜脈血栓形成的原因比較復(fù)雜，其中與血栓以及凝血功能障礙等情況緊密相連，容易被患者忽略而導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療的時(shí)機(jī)，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量水平的提高[2]。 血漿D-二聚體是一種具有特異性的降解產(chǎn)物，主要是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)過纖溶酶的溶解之后所形成的，是對(duì)人體進(jìn)行血栓檢測(cè)的主要指標(biāo)，在目前的臨床治療中被廣泛應(yīng)用[3]。 在對(duì)人體是否形成血栓的檢測(cè)過程中采用血漿D-二聚體具有快捷以及簡便的特征。 因此在該次研究中，以2017 年1—12 月為研究段， 通過對(duì)血漿D-二聚體的檢測(cè)從而對(duì)下肢靜脈血栓的情況進(jìn)行早期診斷，從而探討其在下肢靜脈血栓中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行下肢靜脈血栓治療的40 例患者作為該次的研究組，選取同時(shí)期在該院進(jìn)行健康體檢的健康者作為對(duì)照組。 研究組中男25 例，女15 例，年齡23～69 歲，平均年齡（38.5±2.1）歲，病程3 h～15 年，平均病程（5.3±2.6）年，其中高血壓及糖尿病患者6例，下肢靜脈曲張的患者10 例，長期臥床的患者4例，無其他明顯誘因的患者20 例。 對(duì)照組中男24 名，女16 名，年齡22～68 歲，平均年齡（38.1±1.9）歲。 兩組患者的性別、 年齡以及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均知情且同意該次研究，該項(xiàng)研究同時(shí)獲得該院倫理委員會(huì)的準(zhǔn)許。

下肢靜脈血栓的判定標(biāo)準(zhǔn)：主要通過采用下肢順行性靜脈造影等的影像學(xué)特點(diǎn)來判定血栓的形成情況，主要包含以下情況：（1）由于造影劑而導(dǎo)致阻塞的情況， 脈內(nèi)存在固定缺損的情況；（2） 靜脈主干不顯影，完全由側(cè)支進(jìn)行轉(zhuǎn)流；（3）造影劑在正常充盈的靜脈當(dāng)中突然中斷，而在血栓的近側(cè)又會(huì)存在顯影的情況出現(xiàn)，兩者被未阻塞的靜脈段分離，并在其周圍有側(cè)支出現(xiàn)；（4）在對(duì)小腿靜脈進(jìn)行反復(fù)造影的過程中，同一部位的同一支靜脈始終未存在顯影的情況。

1.2 方法

同時(shí)在兩組患者空腹的情況下采集其靜脈血1.8mL， 經(jīng)過離心處理后取得待檢測(cè)的血小板以及血漿等。 利用免疫比濁法， 采用型號(hào)為Instrumentation Laboratory Co--ALP TOP700 的全自動(dòng)凝血分析儀分別對(duì)兩組人員的血漿進(jìn)行檢測(cè)， 試劑盒為配套試劑，該操作由同一組技術(shù)人員嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行操作，血漿D-二聚體的正常測(cè)定值為小于500 μg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組人員血漿D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析， 其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2、[n(%)]檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者血漿D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 比較兩組血漿D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果[（±s），μg/L]

表1 比較兩組血漿D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果[（±s），μg/L]

組別血漿D-二聚體t 值 P 值研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）4 010.1±1 749.3 236.4±55.8 21.037 ＜0.05

3 討論

在目前的臨床治療中，下肢靜脈血栓是一種較為普遍的血栓類疾病，主要是由于靜脈血液在下肢深靜脈中的凝結(jié)而導(dǎo)致[4]。 根據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究證實(shí)，導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的主要原因有血液處于高凝狀態(tài)，靜脈壁的受損以及靜脈血流過緩等。 血液處于高凝狀態(tài)是導(dǎo)致血栓形成的基礎(chǔ)性因素，高凝狀態(tài)先天性的原因主要為血纖維蛋白原以及血栓抑制劑的相對(duì)缺乏，纖維蛋白溶解情況的異常等[5-6]。 高凝狀態(tài)后天性的原因主要為雌激素的長期使用、休克、外傷、腫瘤以及手術(shù)等。 靜脈壁受損的情況主要包含感染性的損傷、機(jī)械以及化學(xué)損傷等，感染性的損傷主要是由于化膿性血栓靜脈炎而導(dǎo)致，在靜脈損傷類型中較為少見； 機(jī)械性的損傷主要由于靜脈的局部性挫傷而導(dǎo)致；化學(xué)性損傷則是由于具有強(qiáng)力滲透功能的溶液以及注射至靜脈內(nèi)的刺激性溶液而導(dǎo)致的損傷，如具有高滲透性的葡萄糖溶液、有機(jī)碘溶液以及抗生素類溶液等；導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流過緩的情況較多，如久坐、臥床以及長時(shí)間的制動(dòng)等都有可能導(dǎo)致血流過緩情況的出現(xiàn)，血流過緩是在下肢靜脈血栓中較為普遍的一種血栓類型[7]。 下肢靜脈血栓主要的臨床特征為局部存在較為明顯的疼痛感，一側(cè)的肢體突然出現(xiàn)腫脹的情況，在行走的過程中疼痛感較為強(qiáng)烈。

D-二聚體是一種經(jīng)過纖維蛋白水解之后的降解產(chǎn)物，若有繼發(fā)性纖溶情況的出現(xiàn)，機(jī)體血漿中的含量則會(huì)迅速升高，因此在臨床治療中可以將其作為判定血栓形成的主要標(biāo)志[8]。 在該次研究中經(jīng)過對(duì)下肢靜脈血栓患者與健康者血漿中D-二聚體含量的比較顯示： 研究組患者血漿D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，采用血漿D-二聚體能夠用以對(duì)下肢靜脈血栓的患者進(jìn)行判定。對(duì)于疑似下肢靜脈血栓的患者通過對(duì)血漿D-二聚體含量的檢測(cè)，從而能夠?qū)颊叩牟∏樽龀霰M早的判定以便提供合理有效的治療方案。 當(dāng)患者存在下肢靜脈血栓的情況時(shí)， 其機(jī)體內(nèi)的凝血-纖溶系統(tǒng)則會(huì)有異常情況出現(xiàn)，從而導(dǎo)致其血液一直處于高凝的狀態(tài)[9]。D-二聚體具備一定的特異性，是一種交聯(lián)纖維蛋白原單體中的一種降解類產(chǎn)物， 通過對(duì)患者體內(nèi)的D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)以及分析，從而有助于為主治醫(yī)師提供準(zhǔn)確的判定進(jìn)而能夠采取具有針對(duì)性的治療方案，利于患者的身體恢復(fù)[10]。在有關(guān)學(xué)者的研究中顯示，疑似下肢靜脈血栓的患者對(duì)其血漿內(nèi)D-二聚體的檢測(cè)顯示無異常，由此可見患者未有下肢靜脈血栓的情況出現(xiàn)，因此不需要再進(jìn)行其他檢測(cè)，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)能夠減輕患者由于檢測(cè)而帶來的身體痛苦。 若在對(duì)患者血漿中的D-二聚體含量進(jìn)行檢測(cè)過程中該結(jié)果完全超過正常水平，則該患者應(yīng)進(jìn)行其他的輔助檢查，方便確診。 由于導(dǎo)致血漿內(nèi)D-二聚體含量較高的原因相對(duì)較多，疑似靜脈血栓、彌漫性血管內(nèi)凝血以及動(dòng)脈血栓等的形成，因此其水平較高的情況并不能完全代表患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓轉(zhuǎn)變的情況，還應(yīng)進(jìn)行下一步的檢測(cè)之后才能做出準(zhǔn)確的判定。 此外，在循證醫(yī)學(xué)的研究中顯示， 在對(duì)患者進(jìn)行血漿D-二聚體水平檢測(cè)的過程中，應(yīng)同時(shí)考慮患者實(shí)際的臨床表現(xiàn)情況，以便增加對(duì)下肢靜脈血栓準(zhǔn)確性以及敏感性的判定。 在臨床治療的過程中，膿毒血癥、骨折、嚴(yán)重感染以及惡性腫瘤等均能在一定情況下導(dǎo)致患者血漿內(nèi)的D-二聚體水平出現(xiàn)升高， 因此對(duì)于采用D-二聚體對(duì)下肢靜脈血栓患者進(jìn)行判定的敏感性會(huì)受到一定程度的影響。 因此，對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中應(yīng)依據(jù)患者的具體病情，同時(shí)可以輔助下肢靜脈造影以及血管彩色多普勒超聲進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，進(jìn)而有效的提升對(duì)患者檢測(cè)的準(zhǔn)確率。 對(duì)下肢靜脈血栓患者在進(jìn)行溶栓治療的過程中，應(yīng)對(duì)患者血漿內(nèi)的D-二聚體進(jìn)行不定時(shí)的檢測(cè)，依據(jù)檢測(cè)的結(jié)果對(duì)治療過程中使用的藥物進(jìn)行正確選擇，進(jìn)而促進(jìn)治療效果的顯著提升。

綜上所述， 對(duì)于下肢靜脈血栓的患者采用D-二聚體檢測(cè)的方式，能夠顯著提升對(duì)血栓情況的判定效果，其治療的診斷性顯著提升，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，利于在臨床治療中應(yīng)用以及推廣。