探討對DVT（下肢深靜脈血栓）進行早期診斷時展開D- D（血漿D- 二聚體）檢測的價值

仝靜

（鄭州人民醫(yī)院檢驗科，河南鄭州 450000）

隨著生活質(zhì)量的不斷提高， 社會老齡化等因素，使得近年來下肢深靜脈血栓的發(fā)生率不斷上升，并且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，隨時威脅著個人的健康[1]。 下肢深靜脈血栓也被叫作下肢深靜脈形成 （Deep Vein Thrombosis ，DVT），主要是指在深靜脈血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程[2]。 在產(chǎn)后、盆腔手術(shù)后、外傷、晚期癌癥、昏迷或長期臥床的患者中最常見，具有發(fā)病急，患肢腫脹，疼痛的臨床表現(xiàn)，嚴重危害患者的健康和生活[3]。 而早期的癥狀不是很明顯，往往容易被忽略，就需要加強早期診斷的準確率。 該研究探討2017 年7 月—2019 年7 月，分析在對DVT（下肢深靜脈血栓）進行早期診斷時使用D-D（血漿D-二聚體）的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收集的95 例下肢深靜脈血栓（DVT）患者，設為研究組， 以及同時期進行健康體檢的90 名患者設為對照組，研究組46 例女性，49 例男性，患者年齡30～80 歲，平均年齡（53.26±10.82）歲，35 例左側(cè)，60 例右側(cè)，病程1～5 年，平均病程（2.34±0.58）年。對照組47名女性，43 名男性， 患者年齡30～80 歲， 平均年齡（52.96±9.97）歲。兩組患者年齡、性別可比（P＞0.05），該次研究中的所有患者均已經(jīng)簽署了知情同意書，該院的倫理委員會也批準了該次實驗，納入標準：研究組患者通過臨床表現(xiàn)，影像學，病理學檢測等，證實為下肢深靜脈血栓，并配合該次研究，對照組符合健康人群。 排除標準：妊娠哺乳期婦女，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并發(fā)肺栓塞，凝血功能異常，血液系統(tǒng)疾病，其他感染性疾病，不配合該次研究，精神性疾病。

1.2 研究方法

所有患者均接受靜脈血的采集，在清晨采取患者空腹8 h 以上的3 mL 新鮮外周血，采取的血液收集到含有抗凝劑的采血管中， 收集500 uL 進行血常規(guī)檢測，另外2.5 mL 離心，2 000 g，10 min，分離血漿，使用凝血分析儀檢測血漿D-二聚體水平。

1.3 觀察指標

比較兩組的血常規(guī) （RBC、WBC、PLT 及Hb、GR、LYMPH）和血漿D-二聚體的水平，以及血漿D-二聚體陽性檢出率 （血漿D-二聚體水平大于500 ng/L 為陽性）。

1.4 統(tǒng)計方法

陽性檢出率用[n(%)]表示，χ2檢驗，血常規(guī)以及血漿D-二聚體的水平用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿D-二聚體的水平，以及陽性檢出率對比

研究組血漿D-二聚體的水平（675.29±103.55）ng/L比對照組明顯高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），陽性檢出率100.00%比對照組高， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 血漿D-二聚體的水平，以及陽性檢出率比較（±s，n%）

表1 血漿D-二聚體的水平，以及陽性檢出率比較（±s，n%）

組別 血漿D-二聚體.[（images/BZ_42_1434_2362_1453_2405.png±s），ng/L]陽性率[n(%)]研究組（n=95）對照組（n=90）t 值/χ2 值P 值43.13±10.07 675.29±103.55 59.217 0 0.000 0 95（100）3（3.33）173.358 8 0.000 0

表2 兩組血常規(guī)檢測結(jié)果比較（±s)

表2 兩組血常規(guī)檢測結(jié)果比較（±s)

組別WBC（×109/L）RBC（×109/L）PLT（×109/L）Hb（g/L）GR LYMPH研究組（n=95）對照組（n=90）t 值P 值7.26±1.84 7.35±1.67 0.347 8 0.728 4 4.77±0.95 4.86±1.12 0.590 5 0.555 6 249.53±50.39 252.41±54.29 0.374 2 0.708 7 133.28±38.62 136.07±39.42 0.486 2 0.627 4 0.63±0.12 0.65±0.13 1.088 0 0.278 0 0.51±0.12 0.53±0.14 1.045 0 0.297 4

2.2 血常規(guī)檢測結(jié)果比較

研究組的RBC（4.77±0.95）×109/L、WBC（7.26±1.84）×109/L、PLT （249.53±50.39）×109/L 及Hb （133.28±38.62）g/L、GR（0.63±0.12）、LYMPH（0.51±0.12）水 平 與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變，生活家庭壓力增大，作息不規(guī)律，遺傳，社會老齡化等因素影響，近年來各種疾病的發(fā)病率不斷上升，并且由于對疾病治療后，患者需要長期的臥床休息，這也使得下肢深靜脈血栓的發(fā)病率升高[4]。 下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis ，DVT） 多使用抗凝治療的方法， 為保證治療的順利進行，以及對于早期下肢深靜脈血栓的發(fā)現(xiàn)，就需要對病癥進行準確的診斷[5]。 一旦出現(xiàn)漏診誤診耽誤治療，會導致患者死亡。 正常的機體是處于一個平衡狀態(tài)，即凝血和抗凝是平衡的，但是如果凝血系統(tǒng)占主導地位，血小板聚集，紅細胞異常，就會形成血栓。

該次研究中，下肢深靜脈血栓患者的血常規(guī)RBC（4.77±0.95）×109/L、WBC（7.26±1.84）×109/L、PLT（249.53±50.39）×109/L 及Hb（133.28±38.62）g/L、GR（0.63±0.12）、LYMPH（0.51±0.12）與健康人群沒有差別，說明血常規(guī)檢測無法對下肢深靜脈血栓進行診斷。 而下肢深靜脈血栓患者血漿D-二聚體的水平（675.29±103.55）ng/L水平要遠遠比健康患者高， 因此可將血漿D-二聚體水平作為早期診斷的標準。 纖維蛋白存在于血液中，纖維蛋白被激活并水解，產(chǎn)生特定的降解產(chǎn)物，稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物，D-二聚體是最簡單的纖維蛋白降解產(chǎn)物，升高的D-二聚體水平表明體內(nèi)存在高凝固，和繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進的現(xiàn)象。 因此，二聚體濃度對血栓疾病的診斷、療效評價和預后具有重要意義。 血漿D-二聚體（D-dimer）檢查是一種常用的下肢深靜脈血栓形成的檢測方法。D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能[6]。 其增加或者陽性表示纖維蛋白溶解的繼發(fā)性功能亢進， 如高凝、 彌漫性血管內(nèi)凝血、腎病、器官移植排斥反應、溶栓等[7]。 當激活血栓形成，和纖維溶解活動發(fā)生在人體的血管中時，D-二聚體水平會升高，D-二聚體陰性一般可以將下肢深靜脈血栓形成進行排除，D-二聚體陽性要做影像學檢查進行進一步確診[8]。 對于下肢深靜脈血栓臨床使用的方法主要為CT、MRI 等影像學，以及血管損傷性等檢測，每種方法各有利弊，各有優(yōu)缺點，因此臨床建議通過D-二聚體檢查后再結(jié)合其他檢查，提高診斷的準確率。

綜上所述，對DVT（下肢深靜脈血栓）診斷時使用D-D（血漿D-二聚體），可以但對早期下肢深靜脈血栓進行診斷，靈敏度較高，具有臨床應用推廣的價值。