糖尿病患者下肢動脈硬化閉塞癥64 層CT 血管成像分析

王加順，高欣

（1.吉林油田總醫院CT 科，吉林松原 138000；2.吉林油田總醫院江北分院藥劑科，吉林松原 138000）

動脈硬化閉塞癥是因動脈硬化所引起的全身性疾病，以中老年為主要發病群體，病變會對全身的大中動脈造成嚴重影響，特別是下肢動脈硬化閉塞[1]。 而誘發動脈硬化閉塞癥的主要原因就是動脈內膜的粥樣硬化斑塊出現鈣化或者是纖維化，引起動脈中層變形，聚集了大量平滑肌細胞脂質。 而糖尿病屬于全身代謝性疾病，患者的血糖水平始終較高，導致機體各個組織出現慢性損害，使下肢動脈硬化閉塞癥的原因愈加復雜且預后效果差強人意。 為此，有必要科學合理地采取臨床檢查與診斷方法，及時治療[2]。 其中，64層螺旋CT 成像技術的準確度與無創性特征明顯，可為臨床診斷工作的開展提供必要保障。 由此可見，將2017 年6 月—2019 年6 月該院80 例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為主要研究對象，深入研究并分析糖尿病患者下肢動脈硬化閉塞癥64 層CT 血管成像價值十分有必要，以不斷提高臨床檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院80 例下肢動脈硬化閉塞癥患者分為實驗組（40 例）、對照組（40 例）。 實驗組年齡為52～88歲，平均年齡（74.75±0.73）歲，男女分別為20 例（50%）、20 例（50%）。 對照組年齡為55～84 歲，平均年齡（74.80±0.69）歲，男 女 分 別 為22 例（55%）、18 例（45%）。 納入依據：（1）自愿參與研究；（2）患者家屬知情并簽署同意書；（3） 研究項目報告已經遞交給院內倫理委員會并獲得批準。 排除依據：（1）臨床資料缺失嚴重；（2）碘對比劑過敏。

兩組患者基線資料予以SPSS 17.0 統計學軟件處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部參與研究患者均接受西門子雙螺旋64 排CT機掃描檢查，處理圖像的工具為AW4.6 工作站[3]。

80 例患者需呈仰臥體位，足部先進，從腎上極開始實施掃描， 而具體的掃描范圍包括腎動脈水平、腹主動脈到足底。采用肘靜脈注射的方式，將劑量為80～100 mL 的造影劑注入其中， 可借助雙筒高壓注射器，每秒注射4 mL。 與此同時，將40 mL 的生理鹽水加入其中，速率同樣為4 mL/s。 通過對造影劑智能追蹤技術的應用， 在閾值處于120～150 HU 的情況下， 延遲10 s 左右，球管會展開自動化掃描，掃描的時間為20～40 s 之間[4]。 其中，掃描的參數要求為：球管的轉動速度為，螺距是0.9：1，準直器的寬度是，掃描層的寬度是。 另外，管的電壓是，電流是。 矩陣為，視野設置為380 mm，圖像重建層的厚度是0.625 mm。 在處理圖像的過程中，一般以軟組織算法為主。而層厚度是0.625 mm，重建間隔是0.625 mm，向AW4.6 工作站傳送平掃與增強掃描所獲得的薄層圖像數據信息。 在對圖像進行重建的過程中， 所采用的技術主要包括矢狀多平面重建、最大密度投影、容積再現技術與曲面重建技術等[5]。

1.3 評價指標

對實驗組、對照組膝下各分段血管管腔狹窄程度積分、膝下血管區斑塊檢出率等臨床指標做出比較。

1.4 統計方法

所有下肢動脈硬化閉塞癥患者數據均進行準確核對和錄入， 采用SPSS 21.0 for windows 軟件進行統計學處理，如果P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組、 對照組膝下各分段血管管腔狹窄程度積分比較

實驗組膝下左側與右側血管管腔狹窄程度積分均比對照組高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者膝下各分段血管管腔狹窄程度積分[（±s），分]

表1 對比兩組患者膝下各分段血管管腔狹窄程度積分[（±s），分]

組別膝下各分段血管管腔狹窄程度積分（分）左側 右側實驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值7.85±3.05 3.15±1.48 8.768 2 0.000 0 8.43±2.35 3.87±1.57 10.204 5 0.000 0

2.2 對比兩組患者膝下血管區斑塊檢出率

經比較，實驗組臨床指標優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 實驗組、對照組膝下血管區斑塊檢出率比較[n(%)]

3 討論

目前階段，人口老齡化趨勢愈加明顯，而糖尿病臨床發病率也隨之提高。 眾所周知，糖尿病為慢性代謝性疾病，會對人們的身體健康帶來直接影響[6]。 而且，糖尿病患者的血糖水平始終較高，所以出現血流速度緩慢的概率較高， 容易產生血管閉塞的情況，最終誘發下肢動脈硬化閉塞癥，對預后效果產生了不利的影響。 近年來，伴隨人們生活質量的改善與飲食結構的變化，臨床發生下肢動脈硬化閉塞癥的概率也逐漸提高，特別是年齡超過70 歲的老年人，發病率達到15%～20%之間。 根據既有研究結果表明，糖尿病患者患下肢動脈硬化閉塞癥的概率是常人4 倍，且截肢概率則要超過常人的5～15 倍[7]。 分析原因發現，糖尿病患者發生下肢動脈硬化閉塞癥的病機就是其血液內部含有過多炎性因子，加之血糖水平始終較高，導致機體動脈出現粥樣硬化。

需要注意的是，動脈硬化閉塞癥會對患者全身外周動脈血管帶來影響，一般和高血壓、吸煙以及糖尿病等多種因素存在不可分割的聯系。 在臨床研究中了解到， 因糖尿病患者的機體炎性因子與血糖始終較高， 所以外周動脈出現斑塊與狹窄的病變會更加嚴重，而且下肢動脈硬化閉塞出現病變，會引發嚴重的致死與致殘情況。 所以，在臨床檢查過程中，要對糖尿病患者的下肢血管病變特征形成系統了解，進而為疾病臨床診斷與治療提供有價值的參考依據。

而64 層CT 血管成像技術的應用，能夠將腹主動脈到足底細小動脈血管的圖像呈現出來，并對病變的部位與周邊側支血管的循環狀態做出準確地判斷，而且血管支架部位可清晰地顯示出來，也能夠判斷行搭橋手術后是否存在血栓等情況，為臨床病變的控制預防以及診治均提供了有價值的參考依據，可有效地規避截肢情況的發生[8]。

在此次研究中，實驗組為下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病患者， 接受64 層CT 血管成像診斷后發現，膝下各分段血管管腔狹窄程度積分、膝下血管區斑塊檢出率等多項臨床指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證實，糖尿病患者患下肢動脈硬化閉塞癥概率與病變程度比單純下肢動脈硬化閉塞癥患者更高。 另外，糖尿病患者發病部位以膝下終末血管為主，且斑塊大部分都是彌漫性硬斑。 究其原因，可能是糖尿病患者的病程長， 所以廣泛分布著鈣化硬斑。 也可能是糖尿病患者的血糖水平始終較高，致使機體存在鈣磷吸收障礙，出現甲狀旁腺代謝性功能亢進的情況，血鈣水平顯著提高，直接加重了動脈管壁鈣化的程度。

綜上所述，對糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥進行臨床診斷的過程中， 合理引入64 層CT 血管成像技術，能夠對患者動脈鈣化程度做出科學化評估，使得疾病診治工作獲得了更具可靠性的參考依據。 但由于此次研究樣本數量有限，研究時間較短，所得研究結果代表性不強，為此，在后期研究中，需適當擴大研究樣本規模并延長研究時間，以不斷豐富研究成果，為糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診斷與治療工作開展提供有借鑒價值的理論與實踐經驗。