預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的價(jià)值體會(huì)

何偉鳳，蔣文仁，許艷

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

糖尿病足為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥， 隨疾病發(fā)展，糖尿病足對(duì)患者的日常生活、 生命健康均有一定影響。為穩(wěn)定糖尿病足血糖水平同時(shí)促控制疾病發(fā)展，需施行預(yù)見(jiàn)性、科學(xué)性護(hù)理干預(yù)[1]。 該文以2017 年12 月—2018 年12 月為研究段，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)糖尿病足患者的臨床效果，探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院診治的74 例糖尿病足患者進(jìn)行該次研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷確診為糖尿病足；（2）患者及家屬知曉該次研究的所有內(nèi)容；（3）自愿參與、配合該次研究，簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神功能障礙、認(rèn)知功能障礙或語(yǔ)言功能障礙；（2）存在凝血障礙或出血情況；（3）合并其他嚴(yán)重臟器疾病或閉塞性血栓脈管炎疾病。

根據(jù)隨機(jī)原則將74 例患者分為兩組。 對(duì)照組37例糖尿病足患者中17 例女性、20 例男性，最低年齡為56 歲，最高年齡為87 歲，年齡均值為（68.46±2.17）歲，糖尿病病程在6～20 年間， 病程均值為 （11.25±1.37）年，糖尿病足Wagner 分級(jí)為0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)例數(shù)分別為4 例、11 例、12 例、3 例、7 例；預(yù)見(jiàn)組37 例患者中18 例女性、19 例男性， 最低年齡為54歲，最高年齡為89 歲，年齡均值為（68.79±2.15）歲，糖尿病病程在5～20 年間，病程均值為（11.52±1.46）年，糖尿病足Wagner 分級(jí)為0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)例數(shù)分別為6 例、10 例、13 例、3 例、5 例。 統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組糖尿病足患者的基線(xiàn)資料可知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方案

所納入74 例糖尿病足患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即指導(dǎo)患者合理控制日常飲食、 正確使用降糖藥物、密切檢測(cè)體征及血糖水平，介紹糖尿病及糖尿病足相關(guān)知識(shí)等。

預(yù)見(jiàn)組在施行常規(guī)護(hù)理措施同時(shí)采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式。詳細(xì)內(nèi)容為：（1）全面評(píng)估。對(duì)患者行全方面、綜合性評(píng)估，以掌握、記錄患者的糖尿病疾病情況、疾病認(rèn)知情況、心理健康狀態(tài)、認(rèn)知及心理需求等。 同時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、評(píng)估患者的雙足狀態(tài)，如溫度、顏色、趾甲顏色以及是否存在潰破、水腫等。 （2）針對(duì)性宣教及心理干預(yù)。 結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教及心理護(hù)理干預(yù)， 以改善患者疾病認(rèn)知及情緒狀態(tài)。（3）血糖護(hù)理。 強(qiáng)化對(duì)患者的監(jiān)測(cè)頻率，嚴(yán)格管控患者日常飲食，指導(dǎo)患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。 指導(dǎo)患者睡前可食少量主食以避免夜間低血糖。（4）足部護(hù)理。指導(dǎo)患者每日清洗足部以改善其血液循環(huán)，注重足部保暖，為避免足部受擠壓需選擇柔軟、透氣、寬松的鞋襪，并指導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)整體位以促下肢靜脈回流。 針對(duì)足部存在潰破、壞死的患者，需清潔創(chuàng)面并局部濕敷。 同時(shí)根據(jù)糖尿病足Wagner 分級(jí)行針對(duì)性預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①0 級(jí)患者病情不顯著，需開(kāi)展糖尿病足預(yù)防性健康宣教以提高預(yù)防重視程度，指導(dǎo)患者溫水泡腳后行保濕、按摩處理以確保腳趾血液循環(huán)通暢。 ②Ⅰ級(jí)患者初現(xiàn)足部病癥，需施行消炎、抗菌干預(yù)以促創(chuàng)面愈合，并強(qiáng)化糖尿病足宣教工作，加大復(fù)診頻率。 ③Ⅱ級(jí)患者需強(qiáng)化換藥護(hù)理知識(shí)宣教，有意識(shí)培養(yǎng)患者傷口處理能力。 ④Ⅲ級(jí)患者病情較為嚴(yán)重，需安撫患者恐慌情緒，并側(cè)重為患者介紹糖尿病足治療方案。 ⑤Ⅳ級(jí)患者需為其建立足部功能保護(hù)防線(xiàn)。 （5）其他預(yù)防措施。 為患者做好保暖，并密切關(guān)注其神志、呼吸狀況。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，定期更換被褥、衣服，并備以搶救設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)干預(yù)后，檢測(cè)、記錄兩組糖尿病足患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，以評(píng)估患者血糖控制情況。

評(píng)估、 記錄兩組糖尿病足臨床效果， 標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：患者疾病癥狀有效控制，且新生皮膚已完全覆蓋創(chuàng)面，患者已恢復(fù)正常生活；（2）有效：疾病癥狀得到一定控制， 可見(jiàn)新生肉芽但無(wú)法將殘端完全包裹；（3）無(wú)效：患者不符合以上指標(biāo)。 護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，護(hù)理效果指標(biāo)以[n（%）]表達(dá)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；血糖控制指標(biāo)以（±s）表達(dá)，組間比較采取t檢驗(yàn)。 組間對(duì)比P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

干預(yù)后， 預(yù)見(jiàn)組37 例糖尿病足患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組糖尿病足患者血糖控制指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組糖尿病足患者血糖控制指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組結(jié)果數(shù)據(jù)比較，#P＜0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組（n=37）預(yù)見(jiàn)組（n=37）7.59±1.16（6.11±1.05）#8.71±2.04（7.05±1.41）#8.35±1.31（6.18±1.24）#

2.2 護(hù)理效果

干預(yù)后， 預(yù)見(jiàn)組37 例糖尿病足患者護(hù)理總有效率91.89%（34/37）明顯高于對(duì)照組72.97%（27/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組糖尿病足患者護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病作為臨床常見(jiàn)慢性疾病， 臨床發(fā)病率高。糖尿病足作為糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀況，致使患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷及足部微循環(huán)障礙、足部血流量減少等情況，進(jìn)而形成足部軟組織及其骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損傷、 足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，更甚者出現(xiàn)足部皮膚感染、潰瘍，嚴(yán)重影響患者的生命健及日常生活[2]。 而多數(shù)糖尿病患者或早期糖尿病足患者因缺乏糖尿病足疾病及疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，缺乏預(yù)防及護(hù)理意識(shí)，致使并發(fā)糖尿病足或糖尿病足疾病發(fā)展[3]。 為有效控制糖尿病足患者的糖尿病足疾病發(fā)展及血糖水平控制，需施行有預(yù)見(jiàn)性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)[4]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理方式之一，即根據(jù)患者具體病情，評(píng)估患者的現(xiàn)階段情況以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及異常情況，并針對(duì)性采取護(hù)理干預(yù)加以預(yù)防、控制[5]。 對(duì)糖尿病足患者施行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，在對(duì)患者行全面評(píng)估后，針對(duì)患者具體足部情況及疾病進(jìn)展開(kāi)展針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)[6]。通過(guò)施行針對(duì)性宣教及心理護(hù)理確保患者的認(rèn)知完善、情緒穩(wěn)定，同時(shí)強(qiáng)化血糖監(jiān)護(hù)以改善患者血糖水平。 另一方面，按糖尿病足Wagner 分級(jí)，對(duì)不同等級(jí)糖尿病足患者施行對(duì)應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，以期有效控制疾病發(fā)展并改善疾病癥狀[7]。

綜上所述， 對(duì)糖尿病足患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可改善患者血糖水平，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)改善、控制糖尿病足病情有積極意義。