延續(xù)性護(hù)理對降低糖尿病足合并感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究

萬利，張莉

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原第八二醫(yī)院），江蘇淮安 223001）

糖尿病足（diabetic foot，DF），就是因?yàn)樽悴可窠?jīng)病變引起其功能衰退，所誘發(fā)的潰瘍與壞疽，是糖尿病常見并發(fā)癥，致殘率、死亡率高[1]。 一般來說，糖尿病足根據(jù)足部病變性質(zhì)，可分成濕性壞疽、干性壞疽與混合型壞疽[2]。為了提高臨床療效，提供更好地醫(yī)療服務(wù)，該文以2018 年2 月—2019 年7 月為時(shí)間段，選擇68例患者且分成2 組進(jìn)行比較，探究延續(xù)性護(hù)理對降低糖尿病足合并感染風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用。 現(xiàn)在總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的68 例糖尿病足患者， 將其隨機(jī)分成對照組、研究組，每組34 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡40～80 歲，男女不限。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究者；（2）嚴(yán)重心肝腎功能不全者；（3）失語失聰、無法正常交流者；（4）精神障礙、認(rèn)知障礙患者；（5）妊娠期、哺乳期女性。對照組：19 例男性，15 例女性； 年齡在42～78 歲之間， 平均年齡（56.93±4，81）歲；糖尿病病程在1～17 年之間，平均病程（10.32±2.17）年。 研究組：20 例男性，14 例女性；年齡在41～75 歲之間，平均年齡（55.21±3.92）歲；糖尿病病程在1～15 年之間，平均病程（9.82±1.78）年。 對比觀察兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理， 而研究組給予延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）建立延續(xù)護(hù)理小組，小組成員定期組織培訓(xùn)，要求其熟練掌握延續(xù)性護(hù)理的基本內(nèi)涵、主要內(nèi)容等，深刻認(rèn)識延續(xù)性護(hù)理，掌握核心技術(shù)，在不斷實(shí)踐及鍛煉中，熟練掌握各項(xiàng)機(jī)能。 （2）出院前健康宣教。 大多數(shù)患者對醫(yī)療知識認(rèn)識較少，出院后，醫(yī)囑依從性較差，自我管理能力低，很難達(dá)到預(yù)期效果。 故此，在出院前，延續(xù)性護(hù)理小組應(yīng)該組織健康宣教，向患者介紹糖尿病足的相關(guān)知識，如病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等知識，并且講解糖尿病足的發(fā)展軌跡，糖尿病足感染的誘因及預(yù)防、處理辦法，詳細(xì)交代出院后用藥與日常注意事項(xiàng)，提高患者自我管理能力，自覺采納有益于健康的行為方式。 出院前3 d，護(hù)理人員全面評估患者的情況，建立糖尿病足健康檔案，詳細(xì)記錄患者住院期間的情況，如治療情況、飲食及生活習(xí)慣、服藥依從性、家族史等。 （3）出院時(shí)，發(fā)放健康宣傳手冊，讓患者充分全面認(rèn)識疾病，增加依從性，改善其生活行為習(xí)慣，學(xué)會自我監(jiān)測血糖，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變生活狀態(tài)，控制病情。 （4）建立院內(nèi)外糖尿病足信息交流平臺，如QQ、微信群等，通過這一平臺，患者可向醫(yī)務(wù)人員咨詢疾病知識，醫(yī)護(hù)人員可了解評估患者的病情變化，調(diào)整用藥方案。 （5）定期上門隨訪，出院2 周后，上門隨訪，觀察患者康復(fù)情況，評估感染情況，按照不同病情，提供個(gè)性化指導(dǎo)，緩解病癥，改善生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，統(tǒng)計(jì)兩組患者感染發(fā)生情況；第二，統(tǒng)計(jì)兩組患者血糖控制良好患者例數(shù)；第三，根據(jù)Wagner 分級進(jìn)行評價(jià)：（1）0 級， 表示患者存在發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，但是，到目前為止，尚未發(fā)生；（2）1 級，表示患者足部表面潰瘍，但是，未出現(xiàn)感染癥狀；（3）2 級，表示患者潰瘍相對嚴(yán)重，合并有蜂窩組織炎，但是，未出現(xiàn)膿腫、骨感染等問題；（4）3 級，患者出現(xiàn)深度潰瘍，且可見骨組織病變， 也存在膿腫或者骨髓炎等表現(xiàn)；（5）4 級，患者足部可見缺血性潰瘍，且局部壞疽；（6）5級，全足壞疽[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染與血糖控制良好率

二組比較，研究組感染發(fā)生率低于對照組，而血糖控制良好率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 觀察比較兩組患者感染及血糖控制情況[n(%)]

2.2 Wagner 分級

比較Wagner 分級， 研究組0 級所占比例高于對照組，4、5 級所占比例低于對照組，二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表2 所示。

表2 觀察比較兩組患者的Wagner 分級

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病。 糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)下，容易損傷身體組織，對血管、心臟、神經(jīng)、腎臟、眼等造成慢性損害，且可能引起功能障礙，對正常生活及工作產(chǎn)生影響[4]。 其中，糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥，加重致殘率、死亡率。 糖尿病足，是指由于患者足部神經(jīng)組織發(fā)生病變，引起肢體保護(hù)功能退化，大血管與微血管病變，造成動脈灌注不足，引起循環(huán)障礙，滋生潰瘍及壞疽等問題，多表現(xiàn)為慢性潰瘍，嚴(yán)重時(shí)，需要截肢。 很多患者在住院期間有醫(yī)生與護(hù)士，能夠得到全面且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但出院后，由于沒有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督與管理，加上患者對疾病缺乏了解，降低依從性，影響預(yù)后。 對此，加強(qiáng)糖尿病足出院后的護(hù)理十分有必要。 糖尿病足患者護(hù)理中采用延續(xù)性護(hù)理，在成立延續(xù)性護(hù)理小組的基礎(chǔ)上，注重出院前的健康宣教，并在出院時(shí)發(fā)放健康宣傳手冊，另外，建立信息交流平臺，定期上門隨訪，了解患者康復(fù)情況，對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)，有助于患者早期康復(fù)，總之， 延續(xù)性護(hù)理可降低糖尿病足合并感染的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，且可控制血糖，作用顯著，建議推廣。