肌腱損傷的修復與早期康復治療

李桂平

（上海市松江區泗涇醫院，上海 201601）

肌腱損傷屬于臨床中常見情況，發生損傷后需要及時采取肌腱移植手術修復或肌腱斷端縫合手術，其可對手部功能進行有效改善。 為有效預防肌腱斷裂，術后適當進行制動很有必要。 但實際上很多患者因為術后制動不及時或功能鍛煉選擇的時機不恰當而導致了一定程度的肌腱粘連，甚至造成了手部功能喪失的嚴重后果。 正因為如此，對于肌腱損傷的患者需要做好后續治療和康復護理， 以促進手部功能快速恢復，提升患者的生活質量和預后[1]。 該文抽取的180 例試驗對象為該院2017 年8 月—2019 年6 月收治的肌腱損傷患者，現將具體執行過程做以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的180 例試驗對象為該院收治的肌腱損傷患者，所有病例參照抽簽法分成兩組，對照組與試驗組均為90 例。 對照組中男患者例數為48 例，女患者例數為42 例， 年齡在16～57 歲范圍內， 平均年齡為（36.8±3.5）歲；其中伸指肌腱損傷54 例，屈指肌腱損傷36 例；撕脫傷17 例，壓軋傷25 例，玻璃傷20 例，刀割傷28 例；試驗組男患者例數為47 例，女患者例數為43 例， 年齡在17～58 歲范圍內， 平均年齡為（37.5±3.6）歲；其中伸指肌腱損傷55 例，屈指肌腱損傷35 例；撕脫傷20 例，壓軋傷24 例，玻璃傷19 例，刀割傷27 例。 對比兩組患者以上臨床資料，組間的差異無統計學意義（P＞0.05），有比較意義。

1.2 方法

肌腱修復術的具體操作方法：給予臂叢和肌間溝麻醉，借助空氣止血帶完成相關操作，常規清創沖洗手臂后，以傷口的具體情況相應的延長“工”切口。 修復操作期間需要盡量保護好肌間長度、滑車、腱鞘，以肌間損傷的數量、形態及粗細程度和患者全身情況為依據合理選擇針對性的修復方法，常用的修復方法為“0”線縫合法、“8”字縫合法以及Tusge 法、Kessler 法。手術完成后給予石膏托固定， 吊高手臂并與肩部持平，以免修復后出現腫脹現象，術后對照組常規護理干預涵蓋的主要內容： 嚴格遵照醫囑進行抗感染、抗炎治療，指導患者將患肢抬高到適當的角度，以使腫脹程度得以緩解。 對切口出血與否、指端血液循環是否流暢等進行嚴密觀察， 合理調整輔料包扎松緊度，劇烈疼痛者予以鎮痛藥物口服。 確定肌腱愈合后指導患者對手部進行正確活動。

試驗組早期康復鍛煉涵蓋的主要內容： 術后第2天通過紅外線理療的方式將腫脹消除，以改善局部血液循環。 自術后第2 天開始至術后1 周，以被動屈指、主動伸指的練習內容為主，將石膏托去掉后進行手指放松，同時開展主動伸腕、屈腕練習，將不會導致傷處劇痛作為伸屈限度的標準，10 組/次，2 次/d。術后第1～3 周將屈伸指、屈伸腕的次數相應的增加，伸腕的過程中屈指，指尖和掌心間保持2 cm 的距離，維持時間為10 s。 術后3～6 周將伸腕過程中屈指維持位置的內容增加進去， 指尖和掌心間的距離按照1 mm/d 的標準遞增。 術后7～8 周將石膏托去除，開展輕度阻力抵抗訓練，睡眠過程中需要給予石膏托保護。 術后8～12 周將石膏托完全去除， 將阻力抵抗訓練進行逐漸增加，指導患者獨立完成各種作業練習，包括吃飯、穿脫衣、系鞋帶、寫字等。 進行運動康復治療期間，需要讓心理護理貫穿始終，增強患者對術后康復訓練重要作用的認知，并介紹其和手術效果間存在的關系，鼓勵患者盡量克服對疼痛的恐懼，積極配合進行康復訓練并堅持完成所有訓練內容。

1.3 觀察指標

以TAM（關節總主動活動度）評分對手部功能恢復效果進行評價， 其中關節活動自如表示優； 傷側TAM 達健側75%以上表示良； 傷側TAM 為健側的50%～74%表示可；傷側TAM 不足健側50%表示差。優良率采用優百分比+良百分比的方式進行計算[2]。 觀察兩組術后肌腱粘連、水腫、肌腱斷裂等并發癥情況，統計并發癥發生率。 向患者發放本院自制的滿意度評定表，總分值為100 分，其中滿意的得分是85～100 分；一般滿意的得分是60～84 分；不滿意的得分是＜60 分。

1.4 統計方法

全部數據進行統計處理的過程中采用的是SPSS 22.0 版本的統計學軟件包，使用[n(%)]表示的是計數資料， 行比較上需要予以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術后TAM 評分優良率的差異

對照組術后TAM 評分優良率與試驗組術后TAM評分優良率經過統計比較，兩組數據差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 對比兩組術后TAM 評分優良率的差異[n（%）]

2.2 對比兩組術后并發癥發生率的差異

將對照組的并發癥發生率與試驗組間展開比較，試驗組明顯低于對照組并且差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 對比兩組術后并發癥發生率的差異[n（%）]

2.3 對比兩組術后護理滿意度的差異

試驗組的術后護理滿意度為87.8%， 其顯著低于對照組的術后護理滿意度97.8%，兩組行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 對比兩組術后護理滿意度的差異[n（%）]

3 討論

所謂肌腱損傷，其主要指的是外力作用下導致的肌肉斷裂， 臨床方面也經常將其直接稱作肌肉鍛煉，肌腱起止點斷裂則被稱之為肌腱斷裂。 由于反復磨損或長期輕傷的不良作用，會導致肌腱斷裂，又名為肌腱自發性斷裂。 肌腱斷裂具體包括兩種，及屈指肌腱損傷、伸指肌腱損傷。 開展肌腱損傷的修復治療和早期康復鍛煉時，需要以肌腱為何的軸心線和抓附點技術作為依據進行[3]。 肌腱損傷修復術中使用到的“0”線縫合法、“8” 字縫合法以及Tusge 法、Kessler 法等方法，不會較大的影響肌腱血運，且具有充足的修復強度，擴張力良好。 除此之外，其還具有局部反應小、縫合扣愈合速度快、粘連發生率低等優勢，對肌腱塑形十分有利，操作時簡單方便，安全可行，可有效縮短治療時間[4]。 實施肌腱損傷修復術后，由于大多數患者擔心肌腱會再次發生鍛煉，再加上對疼痛的恐懼心理等會對手部活動的開展產生影響，術后關節僵直、肌肉廢用性萎縮、肌腱黏連等后遺癥問題非常多。 而盡早進行科學有效的運動康復治療則可對以上問題進行有效預防和避免，控制和減少致殘率[5]。

運動康復治療中的物理治療可對肌腱局部微循環進行有效改善，緩解或消除腫脹、疼痛癥狀。 指導和協助患者術后按照循序漸進的基本原則緩慢進行傷指屈伸活動練習，待活動度基本恢復正常后開展無抗阻力運動，將活動次數相應的增加。 石膏托去除后加強輕度阻力抵抗訓練，并將阻力逐漸增加。 待患肢恢復活動力量后進行日常生活活動能力訓練，促使患者對日常生活自理活動靈活掌握，加強心理干預和宣教指導，提高患者對運動康復治療的認知，進而提高其治療依從性和配合能力，增進護患間友好關系，降低醫療糾紛發生率，促進手部功能盡快恢復正常[6-8]。

該次研究中試驗組的術后TAM 評分優良率、滿意度比對照組提高， 術后并發癥發生率比對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此證明，肌腱修復術和早期進行康復治療有利于顯著提升肌腱損傷患者的手部功能，減少并發癥，改善滿意度，可在臨床中優先推廣和全面普及。