足浴護理在老年糖尿病下肢周圍神經病變患者中的應用

香興芬

（甘肅省金昌市金川區寧遠堡鎮衛生院，甘肅金昌 737100）

糖尿病為臨床常見慢性疾病，由于臨床針對糖尿病致病因素處于探究階段， 臨床尚無針對性治愈措施，需患者終生使用胰島素類藥物（或泵劑）治療；機體長時間處于高血糖狀況， 加之長時間的藥物攝入，繼發并發癥的概率顯著較高。 糖尿病周圍神經病變為糖尿病常見并發癥之一，臨床發病概率較高，是導致糖尿病患者殘疾的主要因素之一，對患者身心健康均具有一定影響[1]。 為了探究足浴護理于老年糖尿病足周圍神經病變中的應用價值， 特以2017 年5 月—2019 年5 月為研究段，開展平行比對，執行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該課題病例選取住院部收治的老年糖尿病合并下肢周圍神經病變患者， 依據硬幣正反面進行分組，其中研究組41 例，男20 例，女21 例，年齡60～89 歲，中位年齡（68.29±2.28）歲，糖尿病病史6～37 年，平均病史（15.26±2.65）年，周圍精神病變病史1～5 年，平均病史（2.34±0.25）年；對照組41 例，男19 例，女22 例，年齡61～87 歲，中位年齡（69.01±2.17）歲，糖尿病病史5～35 年，平均病史（15.82±2.61）年，周圍精神病變病史1～5 年，平均病史（2.29±0.31）年；將2 組患者一般資料進行客觀比對， 提示差異均衡可用作后續客觀比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）該研究課題收集的病例均滿足臨床對糖尿病的診斷標準，患者年齡均≥60 歲，空腹血糖指標超過7.0 mmol/L， 經糖耐量測量餐后2 h 血糖指標超過11.1 mmol/L； 均合并有下肢周圍神經病變，患者自覺肢端感覺異常，伴有針刺、麻木及灼熱感，或伴有隱痛、痛覺過敏、刺痛或是燒灼樣疼痛；經運動神經測試顯示張力減少、肌肉萎縮；經肌電圖檢查顯示，神經傳導速度較比正常數值低[2]；（2）經中醫證候診斷為淤血阻絡；（3）該研究課題的開展通過該院倫理委員會審核實施；（4）研究開展之前經過患者授權。 排除標準：（1）合并糖尿病其他并發癥患者，例如，糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足等；（2）因其他致病因素導致的周圍神經性病變患者；（3） 伴有嚴重的肝腎功能異?；颊?；（4）患者認知功能障礙，無自理能力患者。

1.2 方法

1.2.1 治療 均予以82 例患者常規治療， 予以患者藥物治療、飲食控制來加強血糖指標的把控，采用維生素B12、腺苷鈷胺、甲鈷胺等營養神經藥物對癥治療；研究組患者開展足浴治療，予以患者溫水足浴，聯合使用活血通絡的中藥，主要包括50 g 雞血藤、40 g 桂枝、20 g 桑枝、50 g 靈仙、20 g 地龍、50 g 丹參、30 g 伸筋草、40 g 紅花、30 g 透骨草、30 g 桃仁等， 將上述中藥加水熬煮成400 mL，放置于專用袋中，每次使用1 袋，將踝關節及以上10 cm 置于藥水中，建議30 min/次為宜，2 次/d，最佳足浴溫度為38℃～40℃，持續治療3 周[3]。

1.2.2 護理 對照組患者實施常規護理干預， 遵醫囑予以患者藥物治療， 告知藥物使用對療效的影響，提高藥物使用依從性；予以患者針對性的飲食指導及運動指導；研究組實施足浴護理干預，針對足浴重要性對患者進行講解，提高患者對足浴的重視度；于藥物浸泡期間加強對患者足部皮膚的觀察，避免出現過敏情況；告知水溫的重要性，避免患者出現燙傷；浸泡完成后用軟毛巾進行擦拭；針對指甲較長的患者，建議進行修理；日常穿著寬松的鞋襪[4]。

1.3 評價標準

（1）療效分為顯效（患者自覺臨床癥狀多數消失）、有效（患者自覺癥狀輕微改善）、無效（患者自覺癥狀無緩解）等指標，有效率=顯效占比+有效占比[5]。

（2）統計比對兩組神經癥狀積分。

（3）比對兩組患者腓神經運動神經傳導速度及感覺神經傳導速度。

1.4 統計方法

SPSS 23.0 統計學軟件版本對課題收集的數據行客觀分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同護理指導后療效差異性比對

研究組經足浴護理干預后有效率95.12%，對照組經常規護理干預后有效率75.61%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同護理指導后療效差異性比對

2.2 不同護理指導下兩組患者神經癥狀積分差異性分析

護理前，比對兩組患者疼痛、麻木、痙攣、無力、針刺感、振動感、踝反射、觸覺等神經癥狀積分提示差異無統計學意義（P＞0.05）， 護理后研究組患者疼痛、麻木、痙攣、無力、針刺感、振動感、踝反射、觸覺等神經癥狀積分均低于對照組同維度評分，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同護理指導下兩組患者神經癥狀積分差異性分析[（±s），分]

表2 不同護理指導下兩組患者神經癥狀積分差異性分析[（±s），分]

注：與護理前相比#P＜0.05，與對照組同指標護理后對比*P＜0.05。

指標研究組（n=41）護理前 護理后對照組（n=41）護理前 護理后疼痛麻木痙攣無力針刺感振動感踝反射觸覺2.51±0.34 2.67±0.29 2.28±0.24 2.33±0.26 2.46±0.31 2.51±0.27 2.49±0.26 2.28±0.23（1.02±0.18）#*（1.05±0.14）#*（0.92±0.12）#*（0.98±0.13）#*（1.02±0.15）#*（0.99±0.13）#*（1.03±0.15）#*（1.04±0.14）#*2.52±0.32 2.59±0.31 2.31±0.25 2.28±0.25 2.44±0.32 2.49±0.28 2.50±0.27 2.31±0.26（1.68±0.24）#（1.72±0.26）#（1.59±0.25）#（1.66±0.19）#（1.58±0.23）#（1.62±0.22）#（1.59±0.24）#（1.62±0.23）#

2.3 不同護理指導下兩組患者腓神經功能指標分析

護理前， 兩組患者感覺神經SCV 及運動神經MCV 指標具有相關性，組建差異無統計學意義（P＞0.05），護理后， 研究組患者感覺神經SCV 及動神經MCV 指標均低于對照組數據，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同護理指導下兩組患者腓神經功能指標分析[（±s），m/s]

表3 不同護理指導下兩組患者腓神經功能指標分析[（±s），m/s]

指標感覺神經SCV護理前 護理后運動神經MCV護理前 護理后研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值41.02±5.12 41.11±5.09 0.438 0.582 30.53±3.49 37.82±4.11 8.485 0.000 38.26±4.92 39.01±5.01 0.405 0.665 29.25±3.02 36.25±4.51 9.008 0.000

3 討論

現代西醫針對糖尿病周圍神經病變尚無系統化治療措施，西藥治療效果呈嚴重依賴性，臨床治療效果不甚顯著。 隨著我國傳統醫學于慢性疾病應用中的顯著療效，臨床于糖尿病下肢周圍神經病變治療中引入足浴理論，并形成系統化的護理干預措施，臨床反饋較好[6]。

我國傳統醫學認為糖尿病周圍性病變主要病機為陰虛，由于痰瘀阻絡導致局部瘀堵，不通則痛，出現下肢疼痛、感受異常等癥狀；臨床治療藥物選用活血通絡藥物，借助皮膚滲透的原理，經由足部的穴位輸送導致機體各處； 同時足浴可有效改善足部血液循環，疏通氣血運行，利于炎性因子的吸收，可顯著改善神經病變癥狀，促使疾病轉歸[7-8]。 該研究表明，研究組經足浴護理干預后有效率95.12%，顯著高于對照組數據；護理前，比對兩組患者疼痛、麻木、痙攣、無力、針刺感、振動感、踝反射、觸覺等神經癥狀積分提示差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組患者疼痛、麻木、痙攣、無力、針刺感、振動感、踝反射、觸覺等神經癥狀積分均低于對照組同維度評分，差異有統計學意義（P＜0.05），足浴干預利于改善神經系統病變；護理后， 研究組患者感覺神經SCV 及動神經MCV 指標均低于對照組數據，腓神經功能顯著改善，足浴護理臨床反饋較好。

綜上所述，于老年糖尿病下肢周圍神經病變患者護理中開展足浴護理， 可有效改善神經系統臨床癥狀，促使疾病轉歸，臨床護理效果優勢顯著，適用于臨床推廣實施。