穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷對痰熱郁肺型COPD患者的護理研究

李明明

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

慢阻肺（COPD）即慢性阻塞性肺疾病，屬于呼吸系統(tǒng)當中較為常見的一類疾病， 癥狀表現(xiàn)為氣喘、咳嗽及咯痰等，其屬于中醫(yī)當中“肺脹”的范疇，該疾病具有極高的發(fā)病率和病死率，對患者生命健康造成嚴重威脅。 當前臨床上對痰熱郁肺型COPD 患者的治療方法主要有中醫(yī)療法和西醫(yī)療法，西醫(yī)治療方面主要以抗生素、激素以及機械通氣為主，但所用藥物特別是激素等會使患者出現(xiàn)嚴重不良反應，且長期使用抗生素容易增強耐藥性。 因此，對于該病癥的治療通常在西醫(yī)的基礎上加入中醫(yī)護理干預[1]。 該次主要針對痰熱郁肺型COPD 患者采取穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷護理效果進行分析， 抽取2017 年12 月—2018 年12 月接收治療的80 例對象并實施詳細分組研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的80 例對象均勻選自該院接收治療的痰熱郁肺型COPD 患者中，以數(shù)字隨機法將其分作兩組，各組40 例。 甲組包括男性22 例，女性18 例，年齡處在22～75 歲之間， 年齡平均在 （59.57±10.37）歲；乙組包括男性23 例，女性17 例，年齡處在23～76歲之間，年齡平均在（60.57±10.85）歲。 兩組痰熱郁肺型COPD 患者的臨床資料對比（性別、年齡），可以實施進一步對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均實施西醫(yī)霧化吸入、氧療以及抗菌藥物等常規(guī)治療。 在此基礎上，甲組患者采取穴位按摩法進行護理，乙組患者采取穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷進行護理。

穴位按摩法：選取豐隆、肺俞、大椎、腎俞、定喘、尺澤以及天突穴位，在以上穴位中，大椎、定喘及天突取單穴，其他穴位取雙側(cè)位。 治療上以清熱化痰、納氣定喘以及健脾補肺為主， 手法方面依據(jù)穴位部位采取按、掐、揉法進行按摩，對每個穴位進行每天進行1 min的按摩，順序為：上肢、前胸、后背以及下肢，按摩以患者耐受酸脹程度為止，一個療程為10 d，1 次/d。

穴位貼敷法：穴位選擇同上，治療以化痰平喘、止咳、補益肺腎為主。 用藥方面包括2 g 細辛，10 g 黃芪，甘遂、麻黃及白芥子各3 g，4 g 桂枝，6 g 蛤蚧，將其研磨成粉過篩，采用鮮姜汁進行隔夜調(diào)糊，之后將其制作成厚度為5 mm、半徑為12 mm 的圓形藥餅，并將其涂在7 cm×7 cm 的敷貼中心，2 d 敷貼1 次， 在4 h/次，若存在局部燒痛感，則可以提前取除，一個療程為10 d，總的貼敷5 次。

1.3 指標觀察

（1） 觀察兩組患者護理后的肺功能改善情況：采用科時邁QuarkPFT 肺功能檢測儀實施測量， 對患者FEVl（第一秒用力呼氣容積）和FEVl／FVC（肺活量）進行檢測。

（2）觀察兩組呼吸困難程度：采用mMRC（呼吸困難量表）來對患者進行呼吸困難程度評分。 呼吸困難程度一共分為5 級：0～4，其中，0 級代表劇烈時存在氣短情況；1 級代表上緩坡、 快走時出現(xiàn)氣短；2 級代表用自己的速度在平地行走時需要停下呼吸，且較同齡人走得慢；3 級代表在平地上不行數(shù)分鐘或者100 m之后需停下來呼吸；4 級代表換衣服時存在氣短的情況，且呼吸困難，甚至不能不離開房屋。

（3）觀察兩組患者不良反應情況：包括破潰、皮膚過敏以及局部水泡等。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗；用（±s）表示計量資料，選擇t進行檢驗，若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理前后肺功能改善情況

經(jīng)過護理后， 兩組患者肺功能FEVl、FEVl／FVC改善情況均優(yōu)于護理前， 但乙組患者改善情況更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理后的肺功能改善情況對比（±s）

表1 兩組患者護理后的肺功能改善情況對比（±s）

組別時間FEVl FEVl／FVC甲組（n=40）乙組（n=40）護理前護理后護理前護理后50.16±5.69 59.71±6.68 49.09±5.51 63.97±6.41 45.77±2.22 49.91±3.93 45.25±2.41 52.37±4.29

2.2 比較兩組患者護理前后的mMRC 評分

經(jīng)過護理后， 兩組患者mMRC 評分都有所降低，但乙組患者呼吸困難程度改善情況明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理前后的mMRC 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后的mMRC 評分比較[（±s），分]

組別護理前 護理后甲組（n=40）乙組（n=40）2.67±0.89 2.71±0.92 1.21±0.53 0.41±0.34

3 討論

中醫(yī)認為：引發(fā)AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的病因主要為風寒之邪、痰熱、痰濕以及瘀血等。 該類病癥發(fā)病具有季節(jié)性特點，大多發(fā)生于春冬季節(jié)。 當前臨床上對于該病癥西醫(yī)治療包括機械通氣、抗生素以及激素等，當中激素及阿片類藥物往往會對患者造成嚴重不良影響，另外，若長期使用抗生素類藥物容易導致機體耐藥性增強。 因此，臨床中對采用中醫(yī)治療COPD 進行了大量的研究，研究結(jié)果顯示中醫(yī)學對COPD 的轉(zhuǎn)歸存在很大優(yōu)勢， 特別在COPD 穩(wěn)定期的治療方面運用較為廣泛， 也取得了不錯的效果。 針對COPD 的治療，國家推行的中醫(yī)護理方案當中，明確提出了穴位貼敷以及穴位按摩這類中醫(yī)外治技術對COPD 患者氣短、喘息、咳嗽、盜汗以及咳痰等癥狀具有較好的改善作用，但就單一運用以及多種中醫(yī)外治方法聯(lián)合運用效果方面缺乏研究[2]。 因此，該次針對痰熱郁肺型COPD 患者采取穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷效果進行研究。

該次研究結(jié)果顯示：經(jīng)過護理后，乙組患者肺功能FEVl、FEVl／FVC 以及mMRC 改善情況明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

從該次研究結(jié)果來看，兩組都對痰熱郁肺型COPD患者臨床癥狀具有一定的改善作用，但乙組較甲組改善效果更好。 兩組選擇的穴位相同，根據(jù)《針灸穴名解》來看，按摩肺俞穴具有治療氣喘咳嗽的功效，還能起到清利化痰和宣通肺氣的作用，在現(xiàn)代醫(yī)學當中也顯示若對肺俞穴實施針刺治療， 能夠提高機體免疫力，促進肺功能的改善；按摩腎俞穴，能夠起到強壯腎氣的效果；按摩尺澤穴能夠起到瀉火降逆和清宣肺氣的功效；按摩天突穴，具有止咳平喘的功效；按摩定喘穴，具有通宣理肺及止咳平喘的功效；按摩大椎穴具有調(diào)益陽氣的功效；按摩豐隆穴，具有理氣平喘和止咳化痰的功效；曾笑影[3]等在使用穴位貼敷及按摩時也選用了以上穴位。 從穴位貼敷方面來看，藥方中的麻黃具有平喘止咳、宣揚肺氣、解表及利水消腫的效果；白芥子具有散結(jié)通絡、溫肺利氣及止痛的效果；甘遂具有破積通便、瀉水逐飲的功效；桂枝具有溫通經(jīng)脈、散寒解表、通陽化氣以及發(fā)汗解肌的效果；細辛具有通竅、解表散寒以及祛風止痛的效果；蛤蚧具有定喘止嗽、益腎補肺的效果。

從該次兩組患者的護理效果來看，針對痰熱郁肺型COPD 患者采用常規(guī)西醫(yī)治療之后，無論是單純使用穴位按摩法， 還是穴位按摩與穴位貼敷聯(lián)用法，兩種方式都對該癥患者的臨床癥狀有一定的改善效果，但穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷法在改善該癥患者喘息、胸悶、氣短以及乏力等癥狀方面的效果更好，特別利于患者痰液的排出，能夠使患者咯痰量得以減少。 就痰熱郁肺證而言，其是COPD 患者中較為常見的一類中醫(yī)證型，同時也是促進COPD 病癥發(fā)展的一個重要因素。 對于該癥患者而言，采取有效的排痰措施對患者臨床癥狀的改善具有重要的意義，臨床中也將排痰作為痰熱郁肺型COPD 患者在治療方面的重要措施之一。 就穴位按摩法而言，利用按摩的壓力作用以及疏通經(jīng)絡的作用，能夠促進機體局部組織充血，還能刺激神經(jīng)中樞，對機體免疫系統(tǒng)加以調(diào)節(jié)，從而利于對病情的控制。 該研究中乙組患者采取穴位按摩及穴位貼敷聯(lián)合使用，其目的是為了綜合兩種方法所具備的優(yōu)勢，并達到取長補短的效果。 通過穴位按摩對經(jīng)絡本身功能加以激發(fā)，又通過藥物貼敷穴位，能夠深入腠理及臟腑，達到對局部變化的調(diào)整，進而使機體功能狀態(tài)得以恢復和提高。 此外，按摩穴位能夠促進局部皮膚的血供和溫度，而按摩貼敷大椎、天突以及尺澤穴位，能夠起到調(diào)汗瀉熱、清肺化痰、疏風解表以及宣肺理氣的效果， 這也是改善本癥患者FEVl 及FEVl／FVC 值的一個主要原因。 因此，將兩種方法聯(lián)合運用，可使療效增強，還能大幅提高患者的康復效果。

綜上所述，針對痰熱郁肺型COPD 患者采取穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷護理，對患者肺功能及呼吸困難情況改善效果較好， 且效果明顯優(yōu)于單一穴位按摩法，值得推廣使用。