循證護理在糖尿病足部壞疽截肢術護理中的應用

宋佰慧，鄭娜，王超

（日照市中心醫院麻醉與復蘇科，山東日照 276800）

糖尿病多發于老年群體，是臨床常見病、多發病，是一種內分泌代謝性病癥；該病癥基本沒有愈合的可能，且存在感染、血管病變等多種并發疾病，嚴重影響著患者的生活質量和身心健康[1]。 糖尿病病發后，患者容易出現并發癥，其中常見的并發癥便是糖尿病足部壞疽，屬于后期血管并發癥，在一定程度上提高患者致殘、致死的概率，采取及時有效的治療措施尤為重要[2]。 臨床針對糖尿病足部壞疽患者一般采取截肢術治療， 但是該方法會對患者身體形象造成較大影響，患者容易形成不良心理情緒，使得手術治療的風險系數上升；因此，為了促使患者保持良好的心理狀態，在圍術期加強護理干預具有重要意義[3]。 故該文特選取2017 年1 月—2019 年6 月在該院接受截肢術治療的72 例糖尿病足部壞疽患者作為研究對象，對其進行研究分析，具體詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在該院接受截肢術治療的72 例糖尿病足部壞疽患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，參考組和實驗組。 參考組36 例患者，男性20 例，女性16 例，年齡50～78 歲，平均年齡（64±3.5）歲，糖尿病病程5～24 年，平均病程（13±2.1）年，截肢部位：雙脛骨上段2例、 脛骨中斷7 例、1/3 脛骨上段12 例、1/3 脛骨下段15 例；實驗組36 例患者，男性19 例，女性17 例，年齡52～78 歲，平均年齡（65±3.8）歲，糖尿病病程4～24 年，平均病程（12±3.0）年，截肢部位：雙脛骨上段3 例、脛骨中斷8 例、1/3 脛骨上段11 例、1/3 脛骨下段14 例。上述資料比較得出，兩組患者在性別、年齡、病程、截肢部位等一般資料方面均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

參考組采取常規護理措施，主要內容包括：密切關注患者病情變化，加強衛生護理等基本護理措施。

觀察組采取循證護理措施，組建循證護理，通過護理查房、 觀察病情等方式分析存在的循證護理問題，通過分析，發現主要問題如下：（1）忽視了糖尿病足部壞疽的病因、 病情發展與全身性疾病之間的關聯；（2） 護理人員的觀察能力、 判斷能力相對比較缺乏；同時，對于該病癥相關知識缺乏專業性的了解與掌握；（3）心理護理的實施缺乏科學性、針對性。 基于此，通過循證護理小組分析上述問題，并針對問題提出對應的循證護理措施。 其核心在于總結過往護理經驗，并查閱疾病相關知識，分析、總結歸納，由此夯實護理基礎，從而制定針對性、科學化的循證護理方案，為患者提供優質的護理服務。 具體操作如下。

其一，術前評估。 患者入院之后，評估患者心理狀態，明確掌握患者不良心理情緒；了解患者對糖尿病足部壞疽相關知識的了解，如誘發因素、治療方法、注意事項等。 與此同時，掌握患者病癥情況、身體狀態、睡眠質量等內容，由此為后續開展循證護理提供重要的依據。

其二，心理護理。 護理人員需加強與患者及其家屬的溝通交流，構建良好的護患關系。 了解患者心理狀態后，給予患者科學合理的心理疏導，采用溫和的語言安慰、關心患者，同時，主動獲取患者家屬的支持與配合，指導患者家屬關心、鼓勵患者，促使患者不良心理狀態能夠得到緩解[4]。 對于患者的疑問，耐心解答，并告知患者該病癥的治療方法，以及截肢治療的重要性、必要性，同時，告知患者保持良好心態對于病癥情況的有利影響， 促使患者保持良好的心理狀態，積極面對治療，樹立信心。

其三，術后護理：密切觀察患者病情變化，每小時測量1 次血壓、脈搏。 保持患者引流通暢，定時記錄患者引流液的性質、量、顏色。 密切觀察患者創口的變化，保持創口清潔干燥，定時更換敷料；如果發生局部感染，及時告知醫生處理。 控制患者血糖，合理予以降糖藥對癥治療[5]。 指導患者多攝入高蛋白食物，空腹血糖保持在7.8 mml/L 以下。 與此同時，保持病房空氣流通，定時消毒，為患者提供良好的病房環境。 幫助患者翻身、拍背，加強術后管道護理。

其四，出院指導。 術后2 周拆線，待到創口愈合便可進行功能訓練，強化殘端負重，促使關節能夠自主屈伸。告知患者正確拍打、按摩殘端的方法，1 次/d，15 min/次，并根據自身恢復情況增加鍛煉時間。患者出院需進行出院指導，告知患者密切關注血糖變化，定期復診，加強功能鍛煉，促進康復，由此才能有效預防并發癥的發生[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者截肢端創口恢復情況；患者護理滿意度，主要分成3 個等級：非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計方法

該文研究采用統計學軟件進行數據分析， 使用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，使用[n(%)]表示計數資料，采用χ2檢測；利用χ2檢驗計量資料用（±s）表示；通過分析如果P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過護理干預后，實驗組患者截肢端創口恢復情況均良好，愈合良好的概率為94.44%，參考組患者愈合良好的概率為75.00%，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者截肢端愈合情況[n(%)]

經過護理干預后， 實驗組患者護理滿意度為97.20%，參考組患者滿意度為72.20%，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者護理滿意度

3 討論

糖尿病患者常見并發癥之一便是糖尿病足部壞疽，是一種后期血管并發癥，受到血管病變的影響，皮下出現瘀斑、出血等癥狀，由于供血不足使得肢體末端發生缺血性潰瘍，同時，伴隨局部神經病變的發展，晚間病發或者失去直覺，由此引發感染，導致發生壞疽[7]。 臨床一般采取截肢治療該病癥，能夠行之有效的控制疾病，降低致殘、致死的概率，但是會使得患者身體形象發生變化，引起身體殘缺，由此大多數患者會存在巨大的心理壓力，影響治療依從性，同時會影響預后[8]。 良好的護理措施能夠促進患者恢復，緩解患者不良心理狀態，促進患者恢復。 循證護理的應用，根據患者情況、科室情況制定行之有效的護理措施，整體提升了護理的質量。 針對該病癥患者采取循證護理，有效提升護理人員的護理質量， 強化了手術治療療效，促進了患者的恢復，有效改善了患者預后。

綜上所述，在糖尿病足部壞疽患者行截肢術后采取循證護理措施， 有效促進了患者創口的恢復與愈合，最大限度地促進了患者殘肢端功能的恢復，整體提升了患者的護理滿意度，值得臨床推廣與運用。