中醫綜合療法治療瞼弦赤爛40例

修惠平，王云鵬，趙瑞斌

（1.福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州350108；2.聯勤保障部隊第900醫院，福建 福州 350025）

瞼弦赤爛，名出《銀海精微》，俗稱爛眼皮、紅眼邊，以瞼弦赤爛、灼熱刺癢為特征［1］，西醫稱之為瞼緣炎，是指瞼緣部皮膚黏膜、睫毛毛囊及瞼板腺等組織的亞急性或慢性炎癥，為臨床常見病，一般雙眼發病，呈慢性、復發性發病過程［2］。本病西醫以局部物理治療和使用激素及抗生素治療為主，病程長，病情容易反復，毒副作用較多。采用中醫綜合治療本病，有利于控制病情發展，減少復發。近年來，筆者采用自擬方中藥熏洗后配合瞼板腺及穴位按摩治療瞼弦赤爛40例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 西醫診斷標準 符合《瞼緣炎與瞼板腺功能障礙》［2］中瞼緣炎的診斷標準及分型：① 前瞼緣炎：雙眼反復發作或遷延性病史，瞼緣充血或毛細血管擴張，睫毛根部鱗屑、結痂或潰瘍等。② 后瞼緣炎：同前瞼緣炎，并有瞼酯質和量的改變，瞼緣形態（包括瞼板腺開口）改變。③ 混合型瞼緣炎：符合前、后瞼緣炎診斷標準。

1.2 中醫辨證標準 根據《中醫眼科學》［1］辨證分型，① 風熱型：瞼弦紅赤、干澀，自覺以胞瞼刺癢為主，伴灼熱疼痛，睫毛根部有糠皮樣脫屑，睫毛可脫落復生，舌質紅，苔薄白，脈浮數。② 濕熱型：瞼弦紅赤潰爛，黃水溢出或膿血交加，眵淚膠黏，痛癢并作，或倒睫，睫毛稀疏脫落、禿睫，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。③ 心火上炎型：眥部紅赤、濕爛、發癢，或眥部皮膚皸裂出血，舌尖紅赤，苔黃，脈數有力。

1.3 納入標準 ①年齡18～85歲；②未行任何治療；③ 病程≥3個月；④ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 病程未達到3個月者；② 患有青光眼、沙眼等慢性眼病者；③ 近半年內有眼部手術者；④ 合并干燥綜合征、精神疾病、系統性紅斑狼瘡等嚴重原發疾病者；⑤ 哺乳期與妊娠期婦女；⑥ 過敏性體質、藥物過敏者；⑦ 老年性癡呆患者。

1.5 一般資料 選取2017年7月—2018年12月就診于福建中醫藥大學附屬第三人民醫院門診的瞼弦赤爛患者80例（160只眼），按照隨機數字表法分為治療組和對照組各40例（80只眼）。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對照組n 40 40男22 19女18 21年齡／歲39.58±16.03 41.80±15.33病程／月10.2±6.37 9.95±6.85風熱型14 13中醫證型 西醫分型濕熱型18 20心火上炎型8 7前瞼緣炎8 10后瞼緣炎16 14混合型瞼緣炎16 16

1.6 治療方法 ① 治療組：予以自擬經驗中藥方熏洗，組成：蛇床子、野菊花、蒲公英、防風、苦參、千里光各10 g。并根據證型加減：風熱型加金銀花、白鮮皮、土茯苓各10 g；濕熱型加地膚子、白蒺藜、生地黃各10 g；心火上炎型加黃連、黃芩、黃柏各10 g。煎水后使用中草藥離子冷熱溫噴霧機（珠海市藍琦電器有限公司，型號：LQ-838）熏洗，20 min／次，3次／周；并予以攢竹、絲竹空、睛明、合谷、太陽、少商穴位按摩。② 對照組：予以純凈水熏洗，20 min／次，3次／周。2組均于熏洗后予以瞼板腺按摩治療，30 min／次，3次／周；并配合妥布霉素地塞米松眼膏（比利時愛爾康公司，批號：8LFK1A）外涂，3 次 ／d。2組療程均為60 d，60 d后判定療效。

1.7 觀察指標 使用裂隙燈顯微鏡（蘇州六六視覺科技股份有限公司，型號：YZ5H2型）觀察，參考《瞼緣炎與瞼板腺功能障礙》［2］評分標準評定癥狀和體征。①瞼緣異常評分 判定指標：瞼緣是否有充血、形態是否規則，Marx線是否有移位，瞼板腺口是否堵塞。總分4分，每項指標出現陽性為1分。② 瞼酯性狀評分 0分：清亮、透明的液體；1分：混濁的液體；2分：混濁顆粒狀分泌物；3分：濃稠如牙膏狀分泌物。每只眼的上下瞼分別進行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。③ 結膜充血程度 0分：無充血；1分：輕度充血；2分：中度充血；3分：重度充血。④ 角膜熒光染色檢查：劃分4個象限，0～3分／象限。0分：無染色；1分：1～30個點狀染色；2分：＞30個點狀染色但未融合；3分：＞30個點狀染色融合成絲狀或潰瘍等。

1.8 療效判定標準 參考文獻［3］制定。① 治愈：瞼緣無充血、無角化、無脂栓，結膜無充血，角膜病變消退或靜止；② 好轉：瞼緣充血及角化減輕，脂栓減少，角結膜病變減輕；③ 無效：瞼緣情況無好轉，角結膜病變無好轉或加重。

1.9 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計量資料屬正態分布以（）表示，采用兩樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

2.2 2組治療前后癥狀體征評分比較 見表3。

表3 2組治療前后癥狀體征評分比較（） 分

表3 2組治療前后癥狀體征評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組n 40 40時間治療前治療后治療前治療后瞼緣異常評分3.53±0.71 1.40±0.971）2）3.33±0.79 2.40±1.111）瞼酯性狀評分2.55±0.59 1.35±0.481）2）2.60±0.63 2.30±0.781）結膜充血程度2.63±0.66 1.30±0.751）2）2.53±0.71 1.95±0.811）角膜熒光染色檢查2.08±0.93 1.03±0.911）2）2.15±0.96 1.50±0.921）

3 討 論

瞼弦赤爛是以胞瞼邊緣紅赤、潰爛、癢痛為特征的外障眼病，常雙眼發病，病情較為頑固，時輕時重，反復發作，發生部位在瞼弦或眥部。本病病因病機復雜，概由胞瞼腠理開疏，風熱之邪侵襲，客于瞼弦，傷津化燥，侵淫瞼膚而致；或脾胃蘊結濕熱，復感風邪，風與濕熱相博，郁滯于瞼緣發為本病。該病的病因與風、濕、熱三邪關系密切，風盛則癢，濕盛則爛，熱盛則赤［4］。本研究患者以風熱、濕熱型占較多數，且以中青年患者為多，考慮與該年齡段體質偏盛，飲食作息不規律相關。

西醫則認為瞼緣炎是感染（細菌、病毒、真菌或蠕形螨等寄生蟲感染）、免疫及代謝（如瞼板腺功能障礙）、長期使用化妝品（尤其是劣質化妝品）、過敏反應等多種病因共同作用而導致的疾病［2］。其中細菌是研究較多的病因之一，可在患處分離出表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、棒狀桿菌等多種細菌［5］，細菌通過對組織的直接侵襲、毒性作用，細菌細胞壁成分的免疫反應等多種機制致病［2－3，6］。本研究的病例以后部和混合型瞼緣炎多見，考慮與長時間使用電子產品等的不良用眼習慣、瞼板腺變異、年齡、干眼、配戴角膜接觸鏡、高糖高脂飲食等相關［2，7］。

本研究結果顯示：治療組療效較對照組好，治療后瞼緣充血、形態改變，瞼酯性狀，結膜充血體征均較治療前明顯改善，角膜熒光染色陽性程度也明顯緩解。治療組采用蛇床子、野菊花、蒲公英、防風、苦參、千里光六味中藥，有祛風解表、疏散風熱、殺蟲止癢之功效，其化學成分具有抗炎、抗菌、抗過敏、除螨及免疫調節作用，部分藥物對金黃色葡萄球菌等有較強的抑制作用［8］。治療組同時根據不同證型加減：風熱型加金銀花、白鮮皮、土茯苓，加強清熱解毒、疏風散熱、止癢之功效；濕熱型加地膚子、白蒺藜、生地黃，加強祛風明目、清熱涼血之功效；心火上炎型加黃連、黃芩、黃柏，加強清心瀉火解毒之功效。局部中藥熏洗有利于藥物通過皮膚吸收［9］。行瞼板腺按摩可改善瞼板腺堵塞狀況，達到治療效果。取足太陽膀胱經的攢竹、睛明，配手陽明大腸經的合谷，起祛風清熱、通絡明目之功效；聯合經外奇穴太陽、手太陰肺經的少商，有瀉熱之效；手少陽三焦經絲竹空亦有清頭明目之功效［10］。本研究未行非接觸式紅外線瞼板腺攝像檢查，經中醫綜合治療前后瞼板腺形態觀察有待進一步研究。綜上所述，中醫綜合治療能提高瞼弦赤爛療效，值得臨床推廣和應用。