耳穴貼壓治療腹腔鏡膽囊切除術后疲勞綜合征老年患者43例

蔡 琛

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

術后疲勞綜合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）是指患者在手術后康復過程中，發生不同程度的疲勞怠倦感覺，持續時間長短不一，多表現出明顯的睡眠時間延長、肌無力以及思維缺乏主動性、注意力無法集中并有某種程度的抑郁、緊張、焦慮等臨床癥狀［1］。對于接受腹腔鏡膽囊切除術的老年患者來說，十分容易因術中二氧化碳氣腹而產生疲勞感，加上老年人的生理功能和各臟器功能明顯衰退，造成術后發生POFS的風險更高，持續時間較長［2-3］。我院于2017年3月—2018年9月，采用常規護理配合耳穴貼壓治療腹腔鏡膽囊切除術后疲勞綜合征老年患者43例，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 單純性膽囊結石或膽囊息肉均經B超診斷；疲勞綜合征診斷標準參考文獻［4］：① 肌無力；② 注意力無法集中；③ 睡眠時間延長；④ 思維與行為缺乏主動性并有一定程度的焦慮、抑郁。其中至少具備1項，則可確診。

1.2 納入標準 ① 年齡≥65歲；② 均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術；③ 無精神病病史，無溝通障礙；④ 無其他惡性腫瘤、嚴重臟器疾病；⑤ 同意參加本研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 腹腔鏡膽囊切除術中轉施開腹膽囊切除術者；② 術中或術后診斷為惡性腫瘤者；③ 術后并發膽瘺、出血或感染者；④ 外耳有明顯病變或炎癥，如皮膚濕疹、感染破潰等。

1.4 一般資料 在2017年3月—2018年9月我院收治的單純性膽囊結石、膽囊息肉患者中，選取擇期行腹腔鏡膽囊切除術后疲勞綜合征的老年患者86例，采用數字表法隨機分為常規組和研究組各43例，住院時間均為6～7 d。2組年齡、性別、手術時間及住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別研究組常規組n 43 43男26 24女17 19年齡／歲70.05±5.97 69.87±6.09手術時間／min 53.37±8.54 52.26±8.68住院時間／d 6.50±0.50 6.60±0.49

2 方 法

2.1 常規組 采取膽囊切除術后常規護理：術后當天常規禁食，密切觀察生命征和腹部體征，給予靜脈補液、抗感染、低流量吸氧等對癥處理；鼓勵患者早期下床活動；術后第2天進食低脂、流質飲食，逐步過渡到半流質、普食；進行必要的心理護理。

2.2 研究組 在常規組術后常規護理的基礎上增加耳穴貼壓治療，實施耳穴貼壓治療操作的護理人員均經過統一培訓后開始執行操作。操作方法：根據《耳穴治療學》［5］的取穴原則及定位方法進行取穴，選取主穴為脾、口、三焦、肝、腎、內分泌，配穴為身心穴、快活穴共8個穴位行耳穴貼壓；首先用75%酒精棉球常規消毒耳廓，待消毒液干后，左手固定耳廓，右手用蚊式血管鉗，將王不留行籽耳穴貼對準選定的左耳耳穴貼牢后，用食指和拇指對穴位進行按壓，使穴位產生脹痛、酸麻以及發熱的感覺，每穴每次按壓時間為30 s，每日按壓3次；2 d后更換至對側耳廓，兩耳共貼壓4 d。操作注意事項：應嚴格執行每日每穴的按壓時間和按壓次數，穴位密集區不可成片按壓，需每個穴位分開按壓得氣，以保證治療效果；按壓時不可猛然作力，應循序漸進地加力，以免損傷皮膚；如果出現某穴位不按壓時都疼痛難忍，需要查看皮膚是否破損，有破損要做好消毒處理。

2.3 觀察指標

2.3.1 疲勞程度 選擇圍術期疲勞測評表（ICFS）［6］評分評價。ICFS包括疲勞癥狀和疲勞引起的后果兩大方面，疲勞癥狀含括疲勞與活力2個維度；疲勞引起的后果則含括精力、注意力、日常活動3個維度，共有條目31個，總分70分。其中分數越高，提示患者疲勞程度越嚴重。

2.3.2 焦慮抑郁程度 選擇焦慮量表（SAS）／抑郁量表（SDS）［7］評分評價。 ICFS、SAS、SDS 評分分別于術后第1天、第4天評定。

2.3.3 護理滿意度 選擇我院自擬護理滿意度問卷調查表評定。調查表由護理人員的工作態度、專業技術能力（包含中醫護理技術的運用情況）、健康教育的落實、服務意識及患者自身感受5個維度，包含20個條目組成，并參考醫院各項工作制度和護理專家意見擬定。其中分數＜60分，定義為不滿意；分數60～80分，定義為較滿意；分數＞80分，定義為滿意。滿意度調查表統一于患者出院當天進行調查。

2.4 統計學方法 運用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組護理滿意度比較 見表2。

表2 2組護理滿意度比較（n，%）

3.2 2組治療前后 ICFS、SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 2 組 ICFS、SAS、SDS 評分比較（）

表3 2 組 ICFS、SAS、SDS 評分比較（）

注：與術后第 1天比較，1）P＜0.05；與常規組比較，2）P＜0.05。

ICFS評分37.23±6.09 12.03±3.171）2）37.37±6.52 24.61±4.89組別研究組n 43常規組43時間術后第1天術后第4天術后第1天術后第4天SAS評分58.91±6.26 45.53±7.061）2）58.36±6.78 56.92±7.27 SDS評分58.43±7.16 44.09±5.811）2）58.39±7.82 55.03±5.54

4 討 論

有研究發現，腹部手術的患者，術后發生疲勞狀態的周期可達到6周［6］，而腹腔鏡膽囊切除手術患者更容易因為二氧化碳氣腹所致的高碳酸血癥而發生機體疲勞怠倦癥狀。鑒于老年患者因高齡導致的機體器官功能退變，其發生POFS的風險較大，不僅會影響疾病的治療效果，也不利于護理滿意度的提高，因此，選擇高效、安全的干預手段顯得十分必要［8］。

耳穴貼壓可疏通經絡，調整臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡，從而改善癥狀，防病治病，具有簡、便、易、廉、安全的特點。耳穴中口為疲勞恢復點，脾是強壯穴，三焦能夠加強神經功能的協調，肝、腎、內分泌可以提高機體興奮性，身心穴、快活穴可穩定情緒，增加活力。本研究結果顯示：采用耳穴貼壓治療配合常規護理，能夠有效緩解腹腔鏡膽囊切除術老年患者POFS程度及負性情緒，緩解程度優于單純常規護理，患者護理滿意度明顯高于單純常規護理。