紫及油紗條換藥促進高位肛瘺術后創面愈合45例

高獻明，吳才賢，張岱虎，葉 玲

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

高位肛瘺不能自愈，需手術解決，臨床中多采用治愈率高的開放性肛瘺術式，手術操作較復雜，且因其感染部位更深、范圍更廣，所以愈合時間會更長。肛瘺取效有著“手術、換藥功勞各半”之說。紫及油是我院葉玲主任經驗方，我們運用紫及油紗條換藥治療高位肛瘺術后創面45例，取得了滿意療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參考《中醫肛腸病常見病診療指南》［1］中高位肛瘺的診斷標準。

1.2 中醫辨證標準 參考《中醫病證診斷療效標準》［2］辨為濕熱下注型肛漏。

1.3 納入標準 ① 年齡18～60歲；② 既往無肛瘺手術史及肛門功能異常；③ 同意接受本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ① 合并有慢性腹痛、炎癥性腸病等胃腸道疾病；② 合并有嚴重的重要臟器疾病，如尿毒癥、心臟瓣膜病、肝硬化等；③ 合并有傳染性疾病，如肺結核、乙型肝炎、性病等；④ 伴有可能影響傷口愈合的疾病，如糖尿病、肛周皮膚病；⑤ 精神病患者；⑥ 孕婦及哺乳期婦女；⑦ 對研究中所用藥物過敏者。

1.5 一般資料 選取2016年1月—2019年3月在我院肛腸科診斷為濕熱下注型高位肛瘺住院患者90例，按隨機數字表法分為治療組和對照組各45例。2組性別、年齡、病程、病情程度上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對照組n 男 病情程度45 45 36 37女 9 8年齡／歲40.15±13.06 39.36±12.61病程／年2.93±1.59 2.51±1.34單純15 18復雜30 27

2 治療方法

2組均在腰麻或全麻下行“高位肛瘺切開掛線術”。具體操作：麻醉成功后，患者取側臥位，患側朝下，碘伏消毒肛周皮膚及肛管3遍后，硬質探針自外口探入探查瘺道走向，尋找肛瘺內口，探查是否有瘺道分支；探查清楚瘺道走向與分支后，電刀順著探針自外口切開皮膚與瘺道管壁至齒線，齒線以上瘺道用刮匙搔刮壞死組織，橡皮筋掛線并緊線處理；術中探查發現的其他通向肛內的高位瘺道同法處理，沿肛緣的瘺道留皮橋，用橡皮筋做對口松掛引流，修剪創面呈梭形；術畢檢查未見明顯出血后，予以藻酸鈣鈉鹽敷料壓迫創面，塔型紗布包扎固定。

手術日分別于術前0.5～1 h及術后即給予美洛西林舒巴坦鈉（海南通用三洋藥液有限公司）2.5 g溶于0.9%氯化鈉100 mL靜滴，2次／d，連續靜滴3 d。術后第1天開始換藥。

2.1 治療組 采用紫及油紗條換藥。紫及油紗條制備：紫及油由紫草、白及、黃柏、大黃按 3∶1∶2∶1 的比例，加生油文火煎炸而成，由我院制劑室提供；將剪成2 cm×6 cm大小的條狀紗布條浸沒入紫及油中制成紫及油紗條。每天換藥前囑患者溫水坐浴清洗，碘伏棉球消毒后，取紫及油紗條填塞于肛瘺創面基底部，然后蓋紗布固定。1次／d，療程4周。

2.2 對照組 采用雷夫奴爾紗條換藥。雷夫奴爾紗條制備：將剪成2 cm×6 cm大小的條狀紗布條浸泡于雷夫奴爾溶液中，制成雷夫奴爾紗條。余下步驟同治療組。

3 觀察指標

換藥2周后比較2組創面分泌物積分，換藥4周后比較2組療效及創面愈合時間。

3.1 創面分泌物積分 根據文獻［3］，以分泌物浸透紗布層數計分。0分：無明顯滲液；1分：滲液濕透紗布≥4層，但≤8層；2分：滲液濕透紗布＞8層，但≤16層；3分：滲液濕透紗布＞16層。

3.2 創面愈合時間 計算從術后至創面完全上皮化所需時間。

3.3 療效評定標準 參考《中醫肛腸科學》［4］肛瘺療效標準評定。

4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

5 治療結果

5.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

5.2 2組創面分泌物積分比較 見表3。

表3 2組創面分泌物積分比較（） 分

表3 2組創面分泌物積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組換藥后0.11±0.311）2）0.49±0.701）n 45 45換藥前1.84±0.74 1.80±0.69

5.3 2組創面愈合時間比較 見表4。

表4 2組創面愈合時間比較（）d

表4 2組創面愈合時間比較（）d

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別治療組對照組創面愈合時間29.62±4.291）34.74±6.51 n 45 45

6 討 論

肛瘺屬于傳統醫學的“肛漏”范疇。葉玲主任認為，福建地處東南沿海濕熱之地，易感濕熱之邪，濕熱下注腸道肛門，阻滯氣血，日久成膿成漏。目前國內中醫肛腸界推崇治療肛瘺采用開放式肛瘺手術，因其治愈率高，創面易于引流，避免閉門留寇，邪有所出。中醫藥作為術后輔助治療效果滿意，因手術雖能切除肛瘺腐爛感染的壞死組織，但濕熱之邪非刀刃所能祛除，濕熱癥狀如切口皮膚潮紅、切口滲出難以很快消除。本研究結果顯示：紫及油紗條換藥治療高位肛瘺術后創面療效滿意，可減少創面分泌物，縮短創面愈合時間。

紫及油是導師葉玲主任根據肛門病特點，結合南方沿海城市多熱多濕的地域特點以及人們的生活飲食習慣組方而成，常用于肛腸疾病的常規換藥。方中紫草擅于清熱瀉火、利濕通便；白及善于收斂升肌、消腫止痛，《本草正義》中記載白及“味苦辛而氣寒，故能消散血熱之癰腫……外瘍消腫生肌之要藥也”，二者共為君藥；黃柏、大黃同為臣藥，清瀉濕熱，蕩滌留瘀敗血，助君藥祛濕涼血化瘀。全方共奏清熱祛濕之功，契合高位肛瘺術后濕熱下注證候。紫及油組成藥材均為普通藥材，價廉易得，且制作簡單，操作方便，使用過程未發現明顯不良反應，適合基層醫院使用，可廣泛應用于臨床。