半夏瀉心湯加減聯合四聯療法治療寒熱錯雜型膽囊切除術后綜合征40例

張維波，黃澤輝，林震群

（福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

膽囊切除術后綜合征（postchole cystectomy syndrome，PCS）是指膽囊手術切除后患者原有的癥狀沒有消失或又有新的癥狀發生的臨床癥候群，包括上腹部脹痛、噯氣反酸、惡心或伴嘔吐、腸鳴腹瀉、食欲減退等［1］。有研究表明PCS患者的臨床癥狀與幽門螺桿菌（Hp）感染存在一定的相關［2-3］。近年來，筆者采用半夏瀉心湯加減聯合四聯療法治療PCS 40例，取得一定的療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《實用中醫消化病學》［4］：① 因膽石癥、膽囊炎、膽囊息肉等而行膽囊切除術者；② 術后時間≥3個月；③ 術后出現反復發作的中上腹或右上腹痛、惡心嘔吐、噯氣反酸、腸鳴腹瀉、食欲不振等癥狀。

1.2 中醫診斷標準 參照《胃脘痛中醫診療專家共識意見（2017）》［5］辨為寒熱錯雜證。主癥：① 胃脘脹滿疼痛，遇冷加重；② 口干或口苦。次癥：① 納呆；② 嘈雜；③ 惡心或嘔吐；④ 腸鳴;⑤ 便溏。舌脈：舌淡苔黃，脈弦細滑。證型確定：具備主癥2項加次癥1項或主癥第1項加次癥2項及相應舌脈者可診斷為本證。

1.3 納入標準 ① 年齡18～75歲；② 平日無飲酒嗜好；③ 停用質子泵抑制劑2周以上，停用抗生素、鉍劑及抗菌作用中藥 4周以上；④ 簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 彩超及上腹部CT發現膽總管結石或膽管狹窄、殘余膽囊等膽道因素及消化系統腫瘤及消化性潰瘍者；② 妊娠期或哺乳期婦女；③合并心、肺、腎等主要臟器或內分泌、神經、血液等系統器質性疾病及精神病患者；④ 已知對本研究使用藥物或其成分過敏者。

1.5 一般資料 選取2017年1月—2019年7月在我院脾胃病科門診求診的寒熱錯雜型PCS患者80例，按數字表法隨機分成對照組與觀察組各40例。對照組男21例，女19例；年齡 25～75歲，平均（42.63±6.41）歲；病程 6～36 個月，平均（16.57±4.36）個月。觀察組男18例，女22例；年齡26～70歲，平均（45.60±8.43）歲；病程 6～48個月，平均（17.40±6.36）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究項目通過我院醫學倫理委員會審批備案。

2 治療方法

2.1 對照組 參照文獻［6］，采用四聯療法治療：雷貝拉唑片（江蘇豪森藥業集團有限公司，批號：161205、171013） 20 mg，2 次／d，餐前服；膠體果膠鉍膠囊（河南省迪康醫藥有限責任公司，批號：161012、171103） 150 mg，4 次／d，三餐前及睡前服；替硝唑片（湖南迪諾制藥股份有限公司，批號：161112、181103）1.0 g，2次／d，餐前服；克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司，批號：161024、181012） 0.5 g，2 次／d，餐前服。療程2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上配合半夏瀉心湯口服，組方：半夏 10 g，干姜 6 g，黃連 6 g，黃芩10 g，黨參 20 g，大棗 10 g，甘草 6 g。 隨癥加減：腹脹明顯加木香10 g，砂仁6 g；有黃疸加郁金10 g，金錢草30 g；納呆加神曲10 g，麥谷芽各30 g；夜寐差加夜交藤30 g，珍珠母 30 g。每日1劑，水煎1次去渣取汁400～500 mL，分早晚2次服用。療程2周。

3 觀察指標

3.1 臨床癥狀評分 參照胃腸道癥狀評分標準（GSRS）［7］對 2 組治療前后上腹脹痛、噯氣反酸、惡心嘔吐及腸鳴腹瀉等常見癥狀進行評分。① 程度評分。0：無癥狀；1分：輕度，提示后方覺有癥狀；2分：中度，雖有癥狀但能正常活動；3分：重度，有癥狀并影響正?；顒印＂?頻率評分。0分：無；1分：偶爾，1%～24%時間有癥狀；2分：經常，25%～50%時間有癥狀；3分：持續，＞50%時間有癥狀。

3.2 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［8］，痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數≥90%；顯效：臨床癥狀明顯好轉，70%≤療效指數＜90%；有效：臨床癥狀改善，30%≤療效指數＜70%；無效：臨床癥狀無任何好轉，甚至加重，療效指數＜30%。

總有效率＝［（痊愈＋顯效＋有效）例數／總例數］×100%

療效指數＝［治療后證候積分-治療前證候積分／治療前證候積分］×100%

3.3 不良反應情況 觀察2組治療期間發生和用藥相關的癥狀，2組治療前后檢查血、尿常規以及肝、腎功能指標。

4 統計學方法

采用 SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。計量資料屬正態分布的以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。

5 治療結果

5.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

5.2 2組治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較（） 分

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組惡心嘔吐2.31±0.45 0.96±0.181）2）2.26±0.40 1.14±0.221）n 50對照組50時間治療前治療后治療前治療后上腹脹痛2.64±0.49 1.23±0.281）2）2.62±0.46 1.93±0.311）噯氣反酸1.90±0.36 0.72±0.221）2）1.85±0.34 1.05±0.281）腸鳴腹瀉2.50±0.44 1.16±0.281）2）2.43±0.40 1.87±0.361）

5.3 不良反應情況 治療期間2組均未出現嚴重不良反應，血、尿常規以及肝、腎功能未見異常。

6 討 論

隨著腹腔鏡及膽道鏡技術的廣泛應用，越來越多的膽石癥或膽囊息肉患者選擇膽囊切除術，因此PCS患者日益增加。郝曉尊等［9］提出Hp感染可能是PCS患者誘發上消化道癥狀的重要因素。本研究結果顯示：PCS患者采用四聯療法治療，2周后消化道癥狀明顯改善，從而推測Hp感染可能是PCS產生的重要原因之一。但是PCS的病因復雜多樣，病因包括膽總管結石、殘余膽囊等膽道原因及消化性潰瘍、慢性胃炎等胃腸道功能性或動力性疾病，單純西醫治療臨床效果并不盡如人意，采用中西醫結合治療有望取得較好的臨床效果［10］。

PCS根據其臨床癥狀多屬于中醫胃脘痛、脅痛、痞證范疇，患者臨床多表現為上腹部脹痛、惡心或伴嘔吐、噯氣反酸、腸鳴腹瀉。本研究結果顯示：半夏瀉心湯加減聯合四聯療法治療PCS總有效率高于單純四聯療法，同時能夠更好改善患者的臨床癥狀。半夏瀉心湯中以半夏為君，燥濕健脾，和胃降逆，止嘔消痞；干姜為臣藥，溫中散寒；黃芩、黃連苦寒降瀉，清熱和胃；黨參、大棗為佐藥，和胃健脾；甘草更有調和諸藥之效。諸藥相合，寒溫并調，辛開苦降，攻補兼施，和胃消痞。有報道指出PCS患者存在血漿胃腸激素分泌異常，并與臨床癥狀相關［11］?，F代研究證實半夏瀉心湯可以提高血漿胃動素分泌，有效調節血管活性腸肽、P物質、生長抑素、胃動素等胃腸激素的水平，改善胃排空和調節胃腸動力［12］；研究還發現半夏瀉心湯除了能直接抑制 Hp外，還通過調節巨噬細胞的活性，抑制腫瘤壞死因子、白介素-8等炎性因子的表達［13-14］。

綜上所述，半夏瀉心湯加減聯合四聯療法治療寒熱錯雜型PCS，臨床療效顯著，其療效推測可能與其有效抑制Hp及調節胃腸激素分泌有關。其中具體機制有待進一步研究。