手球項目運動損傷研究現狀及發生機制（綜述）

□仲文婕（蘇州市體育運動學校 江蘇 蘇州 215131）

1、手球項目運動損傷研究現狀

1.1、國內研究現狀

姚鴻恩等對我國男女12支手球運動隊180名運動員（其中男運動員92人，女運動員88人）進行傷病調查研究，發現運動員損傷發生率為26.67%，且急性損傷的發生率高于慢性損傷；女子運動員急性損傷和慢性損傷發生率均高于男子運動員。損傷部位發生率高低依次為膝關節（44.44%）、踝關節（12.96%）、腰部（7.40%）；損傷類型共計15種，以關節囊與韌帶損傷為主，發生率高低依次為關節囊及韌帶的損傷 （10.56%）、骨折 （4.44%）、髕骨勞損（3.33%），并指出膝關節損傷仍是手球運動損傷防治的重中之重。李莉在手球運動損傷的成因與對策一文中得出以下結論：90%以上的女子手球運動員存在不同部位的傷病，患病率高的部位依次為小腿、膝關節、腰背部；以小腿為主的損傷主要包括跟腱炎、韌帶損傷、骨膜炎、腳踝扭傷、骨折等；指出手球運動損傷是由多方面因素造成的，并提出教練員、科研人員有關心運動員心理健康狀態，控制好運動負荷，督促其做好準備活動與放松活動的職責，但對其具體預防對策并未做出深入探討。婁海波等對江蘇男子手球隊一線與二線共49名隊員進行損傷調查分析，調查顯示運動損傷率高達71.4%，且二線隊員的損傷發生比率較于一線隊員高3%；急性損傷發生比率為71.4%，二線隊員由于動作技術相對不夠純熟，故急性損傷發生比率高于一線隊員，而一線隊員因為訓練年限長，故慢性損傷發生比率高于二線隊員；損傷部位發生比率由高到低依次為腳踝、膝關節、肩關節；損傷類型主要為肌肉與韌帶損傷；不同位置的損傷發生比率也不同，由高到低分別為內鋒、邊鋒、守門員、底線、和核心。內鋒與邊鋒位置主要的損傷發生在肩部與腳踝部；守門員主要損傷發生在髖、膝、踝部；底線位置主要損傷發生在膝關節與腕、掌指關節處。李志敢等人對31名廣東女子手球隊隊員進行調查，發現訓練年限與運動損傷發生比率呈“V”字型關系，即呈兩頭高，中間低的狀態。他指出一開始的高損傷率是由于隊員各項生理機能弱與動作技術不完善導致的；而經過7年及以上專項訓練的老隊員，由于生理上對訓練的厭倦性適應、錯誤動作的定型、受教練關注度少以及一些慢性損傷的困擾，在訓練與比賽中更易發生損傷；而訓練年限在4-6年的隊員年齡都在20歲左右，正處于體能充裕的鼎盛時期，此時專項技術動作發展基本成熟，更是隊伍中的核心隊員，受教練關注度高，不管在生理還是心理上都處于最佳狀態，因而損傷發生比率也較低。

1.2、國外研究現狀

Leidinger在對男子手球運動員的損傷調查研究中發現，手球上肢發生損傷的比例為35%，下肢發生損傷的比例為45%，膝關節占下肢損傷的21%，踝關節占下肢損傷的12%。盡管有些學者在他們的研究中發現手球運動員發生的損傷在上、下肢之間平等分配，但大多數研究表明,急性損傷在手球運動中涉及下肢更多,且不論訓練年限和性別。此外，通過對國內外關于手球損傷的研究整理發現，國外學者早在80年代中后期就開始對手球運動損傷進行研究分析，而國內學者到21世紀初才對手球的運動損傷開展研究。從側面說明我國手球起步較晚，另一方面，說明我國對手球項目的科研水平欠缺。

2、運動損傷發生機制

國外學者Langevoor在觀察手球的高水平比賽中發現手球的接觸性損傷發生高達80%，國內學者王琳琳在相關研究發現，在訓練強度、技術發展、損傷定義相近的情況下，手球運動員的損傷發生比率高于足球、籃球運動員，并且明顯高于排球運動員，這與手球項目的固有特點是分不開的。從供能方式來看，手球是以無氧供能和無氧有氧混合供能為主的項目，容易引起肌肉的疲勞與酸痛，致使機體運動能力下降；從競技方式來看，手球比賽需要雙方運動員在60min的比賽中，完成運球、傳接球、防守、突破、打門等一系列技術動作。比賽中身體對抗猛烈，由于直接或間接的身體暴力沖撞，很容易造成韌帶、肌肉、關節等軟組織閉合性損傷。從競賽規則來看，手球作為一種開放性項目，規則中允許合理的推拉、抱人等動作，在比賽中為了掙脫防守隊員或阻擋進攻隊員，往往動作幅度較大，這增加了對抗的激烈性。Asembo在研究中指出，發生在手球比賽中的損傷，有50%以上是由于犯規引起的，同時，因為運動員合理的犯規次數在手球比賽中不受限制，這使得犯規又稱為一種“戰術”。部分教練員或運動員在比賽中利用這種規則打“擦邊球”，直接增加了運動損傷風險指數。婁海波、張泉在2014年對江蘇男子手球隊進行傷病調查研究，結果發現腳踝部是運動損傷發生比率最高的部位，這主要是由踝關節的解剖結構和手球項目的運動特點決定的。踝關節又名距小腿關節，屬屈戌關節，由脛骨、腓骨下端與距骨組成，能夠在矢狀面上做背屈、跖屈運動。從踝關節的解剖結構而言,它屬滑車型關節，外踝比內踝低，內踝處有內側副韌帶，又名三角韌帶，包括淺層的脛距后韌帶、脛舟韌帶、脛跟韌帶與深層的脛距前韌帶，這三條韌帶強有力的抵抗距骨的外翻和外旋，而外側副韌帶相比之下力量較弱,故很容易在運動中造成踝關節內翻，導致外側副韌帶拉傷受損。在日常訓練與比賽中，快速的攻防轉換,移動閃躲變向需要迅速改變身體重心及移動方向,同時間內要求完成跳躍傳球、阻斷、打門等動作，運動員在跳躍下落時重心不穩，踩在對方球員或本隊隊員腳背上，或因為場地不平，很容易造成踝關節外側韌帶損傷，其外部表現為紅、腫、熱、痛、腳踝活動度受限。而在腳踝的急性扭傷后繼續參加訓練或比賽的隊員比例高達18.2%，受腳踝韌帶松弛等慢性損傷影響的隊員幾乎都正常參加日常訓練，這又成為下一次急性損傷的隱患，大量研究證據表明，這種慢性踝部不穩定的發病機制涉及踝部韌帶與內部機械性刺激感受器反復損傷之后的感受減弱。失真的感受輸入減弱了身體產生及時、有效的防御性響應以保護踝部，尤其是在預料之外的迅速內翻紊亂之后，長期如此，形成腳踝的習慣性扭傷。

手球運動在比賽中攻防轉換迅速，要求急停、變向，這依賴于膝關節的活動從而來完成身體的轉動，膝關節除了負載運動員自身體重，又承載了額外的扭轉力，而如此大的負荷主要依賴于關節面的軟骨，即半月板來承受。半月板是位于膝關節內的新月形狀的纖維軟骨結構，有運動時穩定膝關節，減小脛骨關節的抗壓應力，潤滑關節軟骨，提供本體感受和引導膝關節的關節運動等作用，但膝關節長期的高壓作業或多或少會對軟骨產生大于其能承受的壓力，久而久之就產生了退行性改變，軟骨面由光滑逐漸變毛糙，甚至脫落剝離，暴露出骨面從而引發疼痛。半月板在外緣處血液供應最充足，相反，半月板內邊緣無任何血液神經供應，一旦形成磨損，僅靠關節活動分泌的滑液遠遠不夠達到損傷修復目的。膝關節的穩定性不是依靠其骨性結構來實現的，而是根據其軟組織的約束，同半月板一樣有維持膝關節的穩定作用的還有四條韌帶，分別是內、外側副韌帶、前、后十字韌帶。十字韌帶根據它們在脛骨上的附著點而得名，前十字韌帶（ACL）起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外，止于股骨外髁的內面；后十字韌帶（PCL）起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內，止于股骨內踝的外面。前后十字韌帶共同作用，阻止膝關節所有運動的極限幅度。大約70%與體育相關的ACL損傷是通過非接觸下或至少低接觸性情況發生的；大多數PCL損傷則與高能量的創傷有關，有關由運動導致的PCL損傷的報道很少，大約1/2的PCL損傷與膝關節其他組織損傷同時發生。任亞東對不同動作對十字韌帶損傷情況作了分析，指出在比賽對抗中扭轉力或沖擊力過大時，超過其承受范圍很容易造成十字韌帶的損傷。若ACL的功能喪失，則限制脛骨平臺向前移動的負擔便落在半月板的身上，因此患有慢性ACL傷害的隊員，時常合并有半月板損傷。