互聯網醫療：從野蠻生長到逐步成熟

□劉 峣

遠程診療、在線家庭醫生簽約、線上健康管理……近年來，“互聯網+”在醫療健康領域頻頻“攻城略地”，在促進醫療資源合理流動的同時，也讓醫療服務越發觸手可及。

在互聯網醫療機構遍地開花、形態日趨豐富的背景下，如何為互聯網醫療松綁、指路，已成為推進醫改、解決看病難問題的重要途徑。近期，從中央到地方，涉及互聯網醫療政策指導和規范頻出，釋放出中國推動互聯網醫療健康發展的積極信號。

經歷了快速成長的繁榮和陣痛，互聯網醫療正在步入規范發展的成熟期。

互聯網醫療納入醫保

互聯網醫療怎么收費？能否進醫保？此前，由于醫保部門難以核算遠程醫療成本等原因，“不能報銷”是互聯網醫療發展的痛點之一。

制定互聯網診療收費和醫保支付的政策文件，是今年中國深化醫藥衛生體制改革的重點工作任務之一。互聯網醫療的可持續發展，需要探索合理的定價、合理的分配和合理的分擔，讓醫生、患者、醫院、企業等主體都能受益。

日前，國家醫保局印發《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》（簡稱《意見》），對于解決互聯網醫療的費用痛點釋放了積極信號。

《意見》提出，通過合理確定并動態調整價格和醫保支付政策，支持“互聯網+”在實現優質醫療資源跨區域流動、促進醫療服務降本增效和公平可及、改善患者就醫體驗、重構醫療市場競爭關系等方面發揮積極作用。

互聯網醫療哪些項目可以做？哪些不能做？《意見》明確，非營利性醫療機構開展的“互聯網+”醫療服務，按項目管理；營利性醫療機構可自行設立醫療服務價格項目。在項目的準入上，以省級管理為主，同時要滿足衛生行業主管部門準許、直接向患者提供服務、實現線下相同項目功能的基本條件。此外，不直接面向患者的服務、不屬于診療活動的服務、非醫務人員提供的服務，都不能作為互聯網醫療服務價格項目。

互聯網醫療收費標準怎么定？《意見》提出，對于公立醫療機構提供“互聯網+”醫療服務，主要由醫療保障部門對項目收費標準的上限給予指導；非公立醫療機構價格實行市場調節。

“‘互聯網+’條件下的醫療服務仍然是醫療服務，項目和價格納入現有政策框架中，強調線上線下公平。”國家醫保局價格招采司負責人表示，“互聯網+”醫療服務價格政策需要適應“互聯網+”的行業規律和技術特點，發揮價格政策的杠桿作用，兼顧對提供遠程服務的激勵以及對濫用遠程醫療服務的約束。

“隨著醫療、5G通信、計算機、大數據人工智能等技術的快速進步，‘互聯網+’醫療服務的業態模式、規律特點等可能會產生新的變化，醫療保障部門將持續跟蹤行業發展，適時完善‘互聯網+’醫療服務價格和醫保支付政策。”上述負責人表示。

互聯網醫院迎來建設高潮

簡單的“小毛病”不需要到醫院跑一趟，動動手指就能接受專業的視頻問診，醫生開的藥還能送貨上門。近日，江蘇省首批互聯網醫院上線，共有7家醫院獲得了互聯網運營牌照，患者足不出戶，就可以享受線上問診、送藥上門等服務。

同時，為進一步方便居民就醫，江蘇還借助全省醫療健康數據共享通道，打造了“江蘇健康通APP”。目前已初步實現網上診療、線下掛號、排隊叫號、檢驗檢查報告查詢等醫療服務功能，后期還將開放居民個人健康檔案查詢、家庭醫生簽約等健康管理服務功能。

互聯網醫院的建設正在迎來高潮。據統計，目前我國已經有160多家互聯網醫院，多個省市建成了省級互聯網醫療服務監管平臺，出臺了促進“互聯網+醫療健康”發展的實施意見或行動方案。

在北京，擁有全市首張互聯網診療執照的互聯網診療平臺正式啟動運營。全國各地的患者都可以通過這家依托實體醫療機構的互聯網診療平臺，享受到北京專家提供的醫療服務。

在上海，《上海市互聯網醫院管理辦法》從9月1日起正式施行，實體醫療機構或依托實體醫療機構開辦的互聯網醫院，可以開展常見病和慢性病患者隨訪和復診、家庭醫生簽約服務。

在福建，“互聯網+遠程診療”的收費有了明確的標準。其中，互聯網醫院復診診查費為9~15元/次，遠程診斷的價格則為10~100元/次。

互聯網醫院的發展完善，有助于實現優質醫療資源的優化配置，提高醫療服務質量和效率，也將為偏遠地區患者帶來便利。專家表示，在優質醫療資源相對稀缺的情況下，“互聯網+”的賦能讓優質醫療資源變得觸手可及，讓求醫問藥的過程更加輕松和便捷。

全流程監管確保安全

加速布局的同時，對于互聯網醫療的監管也在加強。

據悉，為實現互聯網醫療健康服務全流程監管，江蘇明確要求省內各級各類醫療衛生單位在開展互聯網診療服務前，必須首先接入“江蘇省互聯網醫療服務監管系統”。該系統圍繞互聯網診療的事前、事中、事后3個階段，對醫療機構、執業人員、診療、護理、處方5個方面15類服務行為進行監管。醫生的每一次問診，開出的每一張處方，護士上門服務的每一次記錄在系統上都有跡可循。通過預警系統，可及時干預違規行為，保障醫療安全。

互聯網醫療的質量如何保障？醫療糾紛如何解決？如何保證處方藥的合理使用？對互聯網診療行為的質控，成為互聯網醫院高質量運行的關鍵。此前，寧夏、福建、山東、上海等省份均公布了有關政策，對互聯網醫院的監管提出明確要求。

對于開設互聯網診療服務后各方的責任認定，國家衛健委有關負責人此前表示，互聯網醫院是以實體醫療機構為依托設立的，責任的主體還是醫療機構本身。在監管方面，將按照屬地化管理原則，實行線上線下統一監管。強化第三方平臺的責任，并建立醫療責任的分擔機制，防范化解醫療風險。

此外，針對互聯網的特點和安全挑戰，各地也在積極探索，在傳統醫療服務監管的基礎上采用新技術和新手段。如建立互聯互通的電子病歷系統，為全生命周期的健康保駕護航；建立藥師審核平臺，加強處方藥審核和監管；通過大數據采集監管指標數據，讓醫療行為和過程監管更加及時高效，為各級決策管理層提供動態監管和決策支持等。