新醫科背景下醫學研究生核心課程建設的思考與探索

岳彩玲，顏 超

（徐州醫科大學，江蘇 徐州 221004）

教育部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》（教高[2018]4號）提出“新醫科”建設，旨在推進醫理工文等多學科的交叉融合，培養復合型的醫學人才，這順應了“健康中國”戰略對醫學發展的新要求，也是傳統的生物醫學模式向“生物—心理—社會—技術（工程）”轉變的產物。新醫科顛覆了傳統醫學人才培養單一、狹窄的固有模式，提出了探索培養素質高、創新能力強的復合型醫科人才的新要求。

在新醫科的教育背景下，醫學研究生作為高層次醫學人才的后備軍，其教育理念和培養模式急需改革，這給高等醫科院校提出了嚴峻的挑戰。課程學習是我國學位和研究生教育制度的重要特征，是保障研究生培養質量的必要環節，在研究生成長成才中具有全面、綜合和基礎性作用。在新醫科人才培養目標的指引下，加強課程建設，優化課程體系，提高課程質量，是當前深化醫學研究生教育改革重要和緊迫的任務。

1 醫學研究生核心課程的內涵

研究生教育是以研究為主要特征的高層次專業教育，課程學習作為研究生培養目標的具體實現形式，決定了研究生課程體系設置的本質特征為學術探究性，即以教師和學生為主體，以高深知識建構和科研方法領悟的各種教學活動為手段，以層次分明、結構合理、圍繞學科領域前沿的知識為內容，進行永不停息的探究和完善。核心課程作為研究生課程體系的中流砥柱，更是將學術探究的特征發揮得淋漓盡致。

醫學研究生的核心課程，是指在醫學學科課程體系中，在專業基礎課和專業課范圍內，地位非常重要、對掌握醫學專業核心知識和醫德素養具有決定性影響的課程，是構建學科理論知識和專業素養的基礎，研究生進入后期研究和勝任醫務工作的必要條件，是研究生培養質量的重要保障。

2 醫學研究生核心課程設置不足

醫學研究生的培養目標是為了使研究生掌握堅實（寬廣）的基礎理論和系統（深入）的醫學相關專業知識，具有（獨立）從事科學研究工作或獨立擔負醫療工作的能力，并掌握良好的醫患溝通能力和表達能力。在新醫科背景下，核心課程作為醫學研究生培養目標的主要實現載體，其課程設置應充分體現基礎性、廣適性、交叉性和前沿性。但是，當前我國醫學研究生的核心課程體系表現出基礎知識不牢、學科化傾向明顯、學術探究性不足、人文素養課程缺失等問題。追根溯源，主要與核心課程設置面狹窄、課程體系層級模糊、課程內容陳舊、教學方法落后、課程評價不足等問題相關。

2.1 課程設置面狹窄

課程設置面作為衡量研究生課程教學質量的重要參照指標，反映研究生課程的知識面寬廣度和學科交叉融合程度[1]。目前，許多高校的研究生教育仍然遵循“一級學科授權、二級學科招生培養”的原則，并以二級學科為基礎進行研究生核心課程體系的設置，過分強調研究生對口培養和知識結構的專業化，對交叉學科的知識缺少應有的關注，這與研究生“寬口徑、厚基礎”的培養目標相違背，與新醫科提出的醫理工文等多學科的交叉融合不相適應。課程設置面狹窄，過于重視單一專業知識的講授，忽視基礎課的基礎作用和多學科的交叉融合，會導致培養的研究生學科基礎薄弱、學術視野短淺、適應能力差、創新能力和發展潛力不足。

2.2 本、碩、博課程體系設置層級模糊

按照課程設置與人才培養層次相匹配以及課程精深度遞增的原則，本科生、碩士生和博士生的課程體系之間應存在螺旋式遞增關系。但是，現階段許多高校的本科生與研究生課程層次不清晰，界限模糊，表現出碩士生的課程“本科化”，博士生的課程“碩士化”，各教育層次之間存在嚴重的重疊現象，無論從教學內容、教學方法還是核心課程體系設置都不能體現不同教育層次應有的培養要求。反映到研究生的核心課程體系則表現為：學術探究性不足，方法類、前沿類和跨學科類課程過少，碩本之間、博碩之間課程內容的精深程度差距較小，不能體現研究生的培養目標。

2.3 課程內容陳舊、教學方法落后

在研究生的核心課程體系中，教學內容和教學方法作為制約課程質量的決定因素，對研究生知識、素質和能力的構建具有重要作用。課程內容是實施教學的主要載體，其基礎性、先進性和綜合性尤為重要。有關資料顯示，研究生的課程內容更新緩慢，其研究性、前沿性、綜合性不足，存在與本科課程內容銜接中的重復或脫節現象[2]。一些高校缺少課程審查和更新機制，課程內容只是本科內容的平面擴展，不能在教學資料中體現最新研究成果和前沿進展，對交叉學科內容的教授較少，與研究生學術探究性特征不相匹配。教學手段和教學方法單一，討論、實驗、調查、翻轉等教學方法運用少，教師調動學生積極性和學習興趣的措施不夠，現代化教學手段在教學實踐的應用不多，學生的創造力和探尋知識的動力被壓制[3]。陳舊、落伍的教學內容和方式，使教學效果受到嚴重影響，教學質量堪憂。

2.4 人文素養課程未納入核心課程范疇

隨著傳統的生物醫學模式向“生物—心理—社會—技術（工程）”的轉變，患者不再專注于疾病本身，而是對就醫環境、就醫體驗和生活質量有了更高的要求。這就要求醫務工作者不僅要有較高水平的專業知識和臨床技能，還應具備較高的人文素養[4]。醫學生大多出身于理科，高中階段的人文課程知識掌握較少；進入大學后，繁重的專業知識學習和醫科院校單一的教育模式，使得醫學本科生接觸的人文素養課程更少，作為醫學高素質人才的后備軍，醫學研究生的人文素養培育成為現階段不可忽視的問題。但是，目前醫學研究生核心課程體系中人文素養系列課程的設置相對較少，大部分高校只是將人文課程作為選修課來進行定位；任課教師的人文素養不高，不能將人文素質教育滲入專業課知識的講授中；甚至有的高校在研究生的整個課程體系中除思政課外，根本沒有人文課程的設置。這一系列的原因，導致醫學研究生的人文知識缺失，人文素養不高，醫患溝通能力不足，不能滿足新型生物醫學模式對醫學高素質人才的需求。

2.5 課程評價體系發展不足

教育評價是為了發展，課程評價是為了改進。課程評價作為教學管理的重要工具，是提高人才培養質量的外在動力、促進教師專業發展的內在需求、服務高校管理決策的重要保障。因此，課程評價體系的設計原則應堅持主體參與多元化、內容設計多樣化、發展性評價和終結性評價相兼顧、定性評價和定量評價相結合。經過調研發現，國內大部分高校的課程評價體系設計一概而論，鮮有針對醫學研究生核心課程的評價體系，評價內容所體現的基礎性、前沿性、學術探究性不足，評價主體單一，評價方法不當，核心課程評價體系表現出嚴重不足。

3 醫學研究生核心課程建設改進的措施

新醫科顛覆了傳統的單一、專業化的醫學人才培養模式，提出了培養多學科交叉融合的復合型醫學人才。研究生教育實踐表明：創新總是來自跨學科、跨領域的學術交流和不同領域的知識碰撞，以學科的交叉、整合為前提。在新醫科背景下，醫學研究生作為社會創新力量的主體之一，其培養過程應體現多學科交叉融合的特征，作為實現研究生培養目標的主體，醫學研究生課程體系的建構宜體現新醫科的價值理念。

3.1 多學科聯動教學，構建跨學科課程管理平臺

醫學研究生跨學科課程管理平臺是指打破學科間課程設置的壁壘，將醫、理、工、文等多學科知識的交叉滲透到核心課程體系中，構建一批交叉學科課程，并建立課程管理平臺對這部分課程進行管理。多學科聯動教學必定涉及跨學科組織機構建設和跨平臺師資配置問題，跨學科課程管理平臺有利于打通政策壁壘，建立跨學科師資合作機制，鼓勵多學科、多領域優秀教師和行業高端人才合作授課。

3.2 加強師資隊伍建設，優化專業背景結構

教師是教學活動的主力軍和主導者，教師素質和專業知識背景很大程度上決定著教學質量的高低。新醫科倡導培養醫理工文多學科交叉融合的復合型醫學人才，因此，教師的學科專業背景和教師隊伍的專業結構設置至關重要。首先，建立跨學科遴選研究生任課教師的機制，在醫理工文等學科遴選一批優秀的任課教師，以優化教師隊伍專業背景為原則，合理配置醫學研究生核心課程的教師隊伍結構；其次，加強教師隊伍建設，通過集訓和績效考核的方式，加大對多學科交叉授課的考核力度，督促任課教師從思想和行動上執行新醫科的教育理念；最后，增強投入機制，在醫學研究生核心課程體系中，建立一批示范課程，并在校內外進行循環展示和經驗交流，以擴大新醫科教育理念的影響力，對其他課程的建設起到示范和帶頭作用。

3.3 優化課程體系，創新教學方式

3.3.1 擴大課程設置面，明晰層級界限 課程體系設置的廣度和深度決定了學生知識掌握的基礎性、寬廣度和交叉融合程度。醫學研究生核心課程的體系設置應打破“按一級學科授權、二級學科培養”的傳統模式，按照一級學科進行課程設置，增加醫理工文等交叉學科課程的比例；課程設置要注意明晰“本、碩、博”的層級界限，彰顯研究生課程設置的學術探究性、前沿性、交叉性，在核心課程體系中增加研究方法類、學術探討類、邊緣學科類等方面的課程。

3.3.2 優化教學方式，充分利用現代化的教學手段 現代信息技術的興起正在悄然改變著傳統的教學方式和學習模式，信息化建設是研究生課程教學改革和建設的重要內容，有利于突破傳統的教學方式，更新陳舊、落后的教學內容。首先，教育管理部門要加強頂層設計，引導各研究生培養單位充分利用現有的網絡教學平臺和精品教學資源，實現教學資源共享，避免重復開發和資源浪費；其次，各培養單位要增加資源投入，加強教師培訓，改革教學方式，更新教學內容，建立適合本校教學的在線課程平臺。

3.3.3 加強人文課程建設，注重德育教育 醫學是直接服務于人體健康和生命需求的科學，是最貼近人性的本質特征和體現人文關懷的行業，加之現階段隨著生物醫學模式的轉變和醫患矛盾的加劇，醫務工作者的醫德素養和醫患溝通能力愈發重要。有調查顯示，人文教育課程對醫學研究生醫德素養的形成和醫患溝通能力的提高具有重要作用[5]。

加強人文課程建設、注重醫學生的德育發展是醫文結合的具體體現，也是新醫科對醫學復合型人才的精神需求。首先，各培養單位應從思想上重視人文課程在醫學研究生培養中的重要作用，將其納入核心課程體系，加強建設力度；其次，授課教師要轉變教學觀念和教學方法，改變傳授式的傳統教學方式，將人文課程的理論與實踐相結合，將醫學專業知識與人文關懷教育相結合，將人文教育貫穿于醫學研究生的整個培養過程，使研究生真正體驗到人文素養和人文關懷在醫療服務中的重要價值；教師作為課程的主導者和學生的引路人，其自身的人文素養要過硬，各培養單位要通過定期培訓和績效考核的方式建設一支人文素養過關的教師隊伍。

3.4 用好課程評價，提高教學質量

有效的課程評價體系不僅包括評價指標的有效性、評價內容的全面性、體系結構的合理性，更在于能否提供一種強有力的指導，即在指導教師教學、指導學生構建自己知識體系的同時，更加主動地進行拓寬加深。醫學研究生核心課程評價體系的構建在遵循科學性、通用性、客觀性、可操作性和反饋性等基本設計原則的同時，應突出醫學專業知識的基礎性、研究生教育的學術探究性、新醫科所彰顯的交叉融合性。堅持學生評價、教學督導組評價、同行評價、教師自評等多元評價主體相結合，發揮發展性評價的促進作用和終結性評價的監督引導作用，利用定性評價和定量評價相結合的方式，針對醫學研究生核心課程體系的建構特點，建立行之有效的教學質量評價體系。