旴江醫學中醫傷科學術思想及特色傳承研究

鄒來勇，涂國卿，湯群珍，朱玉輝

（江西中醫藥高等專科學校，江西 撫州 344000）

旴江醫學歷史悠久，在中醫骨傷科技術方面積累了豐富的臨床實踐經驗，其中以元代危亦林的懸吊復位法治療脊柱骨折為代表。旴江醫家中醫傷科學術思想及特色技術部分以書籍等形式流傳至今，然而還有大量方藥及治療方法流散在民間，對其進行整理挖掘并傳承顯得十分重要及必要。

1 歷史淵源

中醫學幾千年的歷史發展過程中，涌現出了許多著名醫家，如“神醫”扁鵲、“醫圣”張仲景、“藥王”孫思邈等。他們思想上百家爭鳴，治療技術獨樹一幟，形成了不同的中醫流派。旴江醫學流派是中醫學術流派的一支，具有獨特地方特色，強調以“醫藥并重、醫藥共建”的地域性中醫學術流派。

旴江為江西省撫州市（古為臨川縣）撫河一帶流域，素有“才子之鄉”之稱。如唐宋文學八大家王安石、曾鞏，“東方莎士比亞”湯顯祖等。“旴江醫學”由江西中醫學院知名醫史學家楊卓寅教授首次提出[1]。江西歷史上十大名醫，就有七家出自旴江流派，如婦產科及外科專家陳自明、脈學及藥學專家黃宮繡、臨床專家龔廷賢、醫學教育專家李梴、醫學專家謝星煥、骨傷科專家危亦林、癆病專家龔居中等。近現代以來，旴江醫學流派依然散發著其無盡的魅力，涌現出如李元馨、傅再希、傅思義、黃植基等醫學名家。

旴江醫學的鼎盛與傳承與當時流域內“建昌幫”藥業及金溪印刷出版技術發達密切聯系，故而旴江各學科如中醫外科、中醫婦科、中醫傷科、針灸科的學術思想及臨床方法都形成了地方特色，豐富了中醫學術內容，提高了中醫臨床療效。其中旴江醫學的骨傷科流派頗具特色，療效顯著，流傳久遠，傳播甚廣。因此，深入發掘旴江醫學，使其古為今用，發揚光大，是一件很有意義的工作[2]。

2 方藥特色

中醫療效與中醫師治療技術及中藥質量密切相關，醫師開出的好處方如果中藥質量不行，療效會大打折扣，甚至威脅到患者安全。建昌（今撫州市南城縣）藥幫簡稱“建昌幫”，是中國南方古藥幫和中藥炮制的重要流派之一，歷史上在中藥業界有“藥不過樟樹不靈，藥不過建昌不行”的諺語。“建昌幫”炮制飲片要求“形、色、氣、味”俱全，形“斜、薄、大”，色“鮮艷、光澤”，氣“濃郁”，味“純正”。工藝以炒、炙、煨、炆、蒸法為特色。如附子的“煻灰火中炮炙”煨制法，別具一格。中藥材具有毒性低、療效高等特點。建昌藥幫的發展與旴江醫學的形成密切相關[3]。

方劑是醫師治療疾病的最重要手段，旴江醫家運用方劑各具特色。如元代撫州南豐人、中醫骨傷代表危亦林所編著的《世醫得效方》，記載2 500余首方，有驗方、效方、單方、秘方，又有《傷寒論》《金匱要略》《千金要方》等經典方。方劑隨證加減，不泥古，方有所得。立論精當，講究實效，這對臨床有重要的參考價值[4]。如海桐皮散治腎氣不足，血氣未榮，腳趾蜷縮無力，不能伸展，在藥物組成、服用方法上都具有特色，藥用海桐皮，牡丹皮，當歸，牛膝，山茱萸，補骨脂，加蔥白二寸煎，食前服。臨床有借鑒，推廣有意義[5]。

清代著名醫家黃宮繡，旴江（現名撫河）流域宜黃人，其在繼承前賢用藥經驗的基礎上結合自身臨床實踐，在本草學方面總結創新，正誤糾偏，“惟求理與病符，藥與病對”。他不僅是一位卓越的、本草學家，而且是一位側重于理論聯系實踐的醫學理論家和臨床醫學家，他的臨床本草學術思想應引起后世學者的重視和精研[6]。如“劉寄奴”一藥，古書記載可破血止血，卻未言其功效機制，黃宮繡則闡釋道：“緣血之在人身，本貴通活，滯而不行，則血益滯而不出，而癓瘕脹滿愈甚，行而不止，則血愈滯而不收，而使血出益甚。寄奴總為破血之品，故能使滯者破而即通，而通者破而即收也。”夏循禮[7]從醫案的角度考查了黃宮繡的本草研究學術思想，認為《本草求真》是一部不可多得的本草研究著作。可以說黃宮繡在中藥學及脈學方面取得了一定的研究成績，也對中醫傷科發展起到了積極的推動作用。

3 臨床醫案

危亦林詳細描述了四肢骨折、脫位、跌打損傷的正骨手法，麻醉技術等，建立了正骨科這一獨立的學科。特別對骨折脫位的診斷分類、整復固定以及手術麻醉等方面有諸多的創新發明，達到了當時的世界領先水平。如在“正骨兼金锨科”中詳細介紹了肘、臂、腰、膝等部位骨折的整復方法，其中懸吊復位法治療脊柱骨折為世界最早[8]。

明代撫州金溪人龔居中著《紅爐點雪》，全書4卷，卷1、卷2論述癆瘵，卷3為雜證補遺，卷4為灸法及養生調息等，其學術思想對后世影響很大[9]。如卷4“痰火灸法”雖篇幅不多，但言簡意賅，見解獨到，對后世啟發極大。如熱證、陰虛證傳統意義上來說屬于禁灸之證，而龔氏卻極力提倡艾灸法，龔氏提出灸的功能是多方面的：“蓋寒病得火而散者，猶烈日消冰，有寒隨溫解之義也。熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發之之義也。虛病得火而壯者，猶火迫水而氣升，有溫補熱益之義也。實病得火而解者，猶火能消物，有實則瀉之義也。痰病得火而解者，以熱則氣行，津液流通故也。”這一論述打破了傳統中醫學理論，獨具匠心，闡前人所未述，具有很高的臨床應用價值，極大地發展了艾灸理論。

清代撫州南城人謝星煥根據幾十年臨床經驗及前人經驗，編寫了《謝映廬醫案》這一經典醫案。許多醫案目前還有借鑒意義及研究價值。謝氏代表作《得心集醫案》使用大量經典方劑及時效病案，創制新方治療疑難雜病，許多醫案對現代臨床具有很好的指導意義[10]。如記載肝郁脅痛病癥：青年寡居劉氏婦，平時多郁，具有肝氣不調之證，中秋時大便下墜，欲解不出。有醫師用大黃丸疏導之藥，癥狀反而加重。謝氏論為獨陰無陽，正值天令下降之時，下墜之癥，脈浮大且緩，系中氣久傷，繼受風邪入臟無疑。肝氣郁而不舒故兩脅滿痛，四肢獨熱，亦為風淫末疾之義。月經不行，乃風居血海之故。使用三奇散，加升麻以提陽氣，復入當歸少佐桃仁以潤陰血，血數升而愈。

4 傳承推廣

在中國傳統文化儒家“仁愛”思想的影響下，形成了以仁者愛人、濟世救人為核心的醫學道德。中醫學傳承發展離不開傳統跟師學徒，師傅的身心言教對于醫德的發展及傳承起到至關重要的作用。旴江醫家多出身世醫家庭，對于其學術思想及技術發展具有重要的意義。地方醫學是我國中醫藥寶庫的重要組成部分，師古而不泥古，傳承加以創新，是旴江文化的精髓，也是旴江醫學最鮮明的特征[11]。何曉暉等[12]研究發現傳承與創新也是旴江醫學最突出、最鮮明的學術特征。旴江醫家著作不但傳承與發展了中醫學四大經典，而且又有所發揮，具有許多特色的理論及技術。其名說紛呈，名術璀璨，名方輝映，為中醫藥學的發展做出了偉大的貢獻。

現代學者對旴江醫家傷科特色方面進行了初步探討，做了一定工作。但是，深度和廣度尚不足。王萍[13]認為從歷史的發展角度看，后世醫家受前賢的影響是肯定的。除此之外，旴江醫學作為一個地域性醫學群體，由于地理、文化等因素的相近，同地域內醫家間的學術交流也是必然的，對旴江醫家的學術思想和臨證經驗的總結研究，有利于形成具有地方特色的、針對領域內特定病證人群的醫療經驗。旴江醫家的《世醫得效方》《小兒推拿秘旨》《醫學入門》等著作流傳到越南等東南亞國家，對當地的醫學發展起到了一定的作用，如《世醫得效方》有關傷科藥物的使用及手法復位在日本具有很高的歷史價值。旴江醫學是我國具有國際影響的地方流派，應努力發掘，繼承發揚[14]。目前旴江醫家的著作還有很多沒有深入研究，特別是一些具有特色的技術還未研究，如黃宮繡著作《醫案求真》目前還沒有開展相關研究。所有這些，有待于廣大中醫藥工作者做出更大的努力，以期達到更好的發掘效果[15]。整理和研究黃宮繡的學說，研究其學術思想及價值，對于發展旴江醫學及充實中醫學寶庫，都具有十分重要的意義[16]。對目前學界有關謝星煥臨床學術思想的研究成果予以梳理，認為其深度和廣度仍有不足，尚須深入發掘[17]。龔居中著作較多，而目前較局限于《紅爐點雪》等二、三部著作，還有大量著作尚未問津，力度顯然不足[18]。因此，旴江醫家包括中醫傷科技術及特色的研究，對于發揚旴江醫學特色技術是非常有必要的。

中國幾千年來的中醫發展促進了地方醫學流派的形成與發展，地方醫學流派對于中醫藥技術的傳承及技術具有重要的促進作用。旴江醫學流派在江西乃至全國中醫學占有重要的地位，必須努力實現旴江醫家學術思想指導現代臨床、科研、保健等多方面，從而使旴江醫學這一燦爛的醫學明珠發出應有的光輝[19]。旴江醫家著作涉及內經、傷寒、金匱等基礎理論及內、外、婦、兒等臨床醫學各方面，醫派人物眾多，理論淵博，經驗豐富，博大精深。然而由于各種原因，旴江醫學研究總結不夠，特別是有關傷科特色研究未深入開展。對旴江醫家中醫傷科學術思想及特色技術進行深入研究，促進地方醫學發展，對于現代中醫藥學者來說是刻不容緩的，必須加強學習及研究，為中醫學的發展貢獻力量。