FTS理念在高職護理外科護理學圍手術期的教學實踐

陸 丹

（南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022）

2001年，丹麥Henrik Kehlet教授明確了快速康復外科（FTS）的概念[1]，即以循證醫學為依據，將麻醉、術式、疼痛控制、營養支持、術后康復、護理等加以優化、組合達到降低應激反應、減少術后并發癥、縮短住院時間、促進術后快速康復等目的的一門新興學科[2]。外科護理學在“圍手術期的護理”章節教學中存在教學方法單一、運用流于形式等問題，同時嚴錦等[3]研究發現，FTS組首次進水、肛門排氣、腸蠕動、下床活動時間顯著早于傳統護理組（P＜0.05），足以證明FTS理念在臨床應用效果顯著，故在此建議對學生把握不佳的知識點進行整合，優化組合教學方法。筆者針對外科護理學圍手術期章節教學的難點，結合多年臨床教學實踐，進行科學、合理的教學設計，現將課堂教學設計匯報如下。

1 對象

將2017年度廣西某衛生學校高職護理專業在讀學生230人作為研究對象。采用隨機方便抽樣的方法分為對照組115人，實驗組115人。實驗組納入標準：（1）完成200分鐘的課堂聽課任務；（2）課堂實驗合格；（3）課后一周內完成并提交100篇護理文獻摘要檢索，同時完成一篇約500字的總結；（4）聽從學習組長指揮，制訂學習計劃和預測學習分數。排除標準：（1）按照對照組教案受教的學生；（2）沒有完成實驗組要求的學生。

2 教學準備和實施方法

2.1 把握教材脈絡，制訂教學目標

兩組教材統一為黃素梅等[4]主編的中國醫藥科技出版社出版的《外科護理學》第七章圍手術期患者的護理內容，設定4個課時，每個課時為50分鐘，共200分鐘。內容包括手術前的護理、手術后的護理、手術后并發癥的預防及護理等。按照學校的課程設置高職護理專業的知識結構和培養目標，制訂教學目標如下。

（1）知識目標。能理解并復述圍手術期護理的概念；掌握手術前和手術后的護理措施；知道術后常見并發癥及處理措施。（2）能力目標。能在快速康復外科理念指導下運用護理程序等對圍手術期患者制訂護理計劃并有效實施和及時評價。（3）情感目標。區分手術不同時期患者的特點，培養學生具有細心、耐心及理解、關愛與尊重患者的工作態度和團結協作精神。

2.1.1 兩組共同集體備課（1）備課時，分配好實驗組教師和對照組教師。（2）共同確定重點內容：術前和術后的護理，以達成教學目標。（3）要求主講教師按照教案進行授課，每次上課準備好電子版的教案。（4）兩組教師提交教案，經教研組批閱后方可授課。（5）在圍手術期章節做一次課堂測試，由授課教師出題，導入學校考試平臺。（6）下發教學內容和課本、理論課程執行計劃及新學期的溫馨提示（包括授課紀律、多媒體使用方法等）。

2.1.2 實驗組教師備課（1）進行自我介紹，讓學生熟悉臨床教師，并向學生提出要求：制訂學習計劃，預測自己外科護理學的分數，并公示。（2）課前建立實驗組學習組長群，一名組長管理10～15名學生。（3）在微信群里發放如何查找課外文獻方法的課件。（4）課堂考核及格，課后提交100篇護理文獻摘要檢索，并完成一篇約500字的總結。課后組長負責收集學習計劃、分數預測和文獻閱讀的總結，在微信群中提交。

2.1.3 兩組課后要求 根據近五年來護士執業資格考試的真題出題。對照組教師隨機出題，實驗組則按照FTS理念的相關內容出題。

2.2 教學方法

2.2.1 對照組 按照標準教案完成課堂授課200分鐘，采用近五年的護士執業資格考試真題在課堂測試一次，最后進行綜合考核。

2.2.2 實驗組（1）時間論證教學法。時間論證教學法是指以時間為軸線，用時間印證，引導學生進行臨床思考訓練。在講解手術后患者護理時，以教學目標為綱領、教學過程為引導，教學目標的設定融入FTS理念，帶領學生進行臨床思考訓練。為達到教學目標，必須讓學生在時間的知識背景框架下，首先普及世界衛生組織對人的一生進行5個時間段的劃分，運用查檢表表示，查檢表內容涵蓋每個階段的人需要怎樣的健康護理，在提及數字的地方，要與人的時間、壽命、年齡相聯系。舉例說明：目前的患者絕大多數指年齡大于18歲的成年人，若患者所攜帶的基礎疾病和其選擇的麻醉方式不同，則會使書中康復和準備的時間發生變化。再如，圍手術期時間約在術前5～7天至術后7～12天，在FTS理念的影響下，臨床中手術前留給護士的準備時間變短，術后患者的康復時間會提前至回到病房的1～3天內完成。教材中非胃腸道手術患者術前12小時禁食、4小時禁水，這對術前檢查評估全面并且選擇椎管內麻醉和全身麻醉的成人患者是有效的，但若把成人改成患兒，那禁食時間會大大縮短。

（2）典型臨床案例分析法。知識的轉化最終要能在未來自如應用，因此吳種琪[5]認為臨床思維方法的養成越來越受到教育者的關注，分析臨床案例是培養學生從掌握知識到運用知識的途徑。臨床思維方法是指對疾病現象的調查研究、分析綜合、推斷推理的思維過程，據此形成認識疾病、判斷鑒別、做出決策的邏輯方法。將教材中手術后患者體位和快速康復外科麻醉內容整合，完成臨床思考訓練。

（3）護士執業資格考試真題練習法。之前的兩種方法都是讓學生養成臨床思維，可是學生在校學習的真正目的是獲得執業資格。護士執業資格考試是學生完成學校外科護理學學習目標后進入社會的重大考試，用護士執業資格考試真題并帶詳細答案辨析的題目進行練習，要求做圍手術期章節的練習題不少于100道，依據FTS理念，進行題目的自由切換。

（4）查找文獻教學法。文獻是解決臨床問題的工具，是科學思考的結果。鐘啟泉[6]研究表明：能動學習是培養“思考者”，而護士不僅僅是醫囑的執行者，更多的是在護理學專業角度去思考，并有獨立的解決問題的能力，說明臨床需要的是“思考者”而不是應試教育的“記憶者”。深層學習的標準是在既有知識與經驗的基礎上展開思考的重要原理，根據現有的證據，及時準確做出推斷，同時注意邏輯，進行批判性探討。利用數據庫的圍手術期相關文獻，理解FTS對外科護理學的影響。通過數據庫查找文獻并在課后閱讀，必然會讓學生更愿意復習書本中的基礎知識。在FTS理念的影響下，回歸課本內容，并在今后見習、實習甚至工作中建立科學的思維方法。

2.3 教學評價

兩組學生進行理論知識閉卷考試，題型包括單選題、多選題、名詞解釋、問答題和病例分析題，其中客觀題包括單選題、多選題，占30分，主觀題包括名詞解釋、問答題和病例分析題，占70分，試卷總分100分。兩組使用同一難度系數的試卷。

2.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結果（見表1）

表1 兩組學生學習成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值客觀題1 7.1 2±7.6 3 1 5.1 7±7.0 8 7.8 9<0.0 5主觀題4 3.9 9±1 3.5 6 3 8.1 4±1 3.4 1 7.9 6<0.0 5

4 討論

（1）前瞻性教學舉措收到良好的效果，通過這種教學設計，使學生從單一的接受式學習轉化為接受與發現并重的學習方式[5]，課堂上能夠積極參與討論、辯論，課堂氣氛活躍。授課后，高職護理專業在讀學生（115人）的雙向教學效果評價優秀，外科護理學考試中實驗組客觀題與主觀題成績均高于對照組（P＜0.05），達到預期的教學目標。合理的教學設計能夠將教學的科學性、知識性、思想性和藝術性有機結合起來，在有限的時間內最大限度地提高教學效率，以最優的手段進行教學，提高教學質量。

（2）臨床教師角色定位準確，教學任務艱巨，成果較為顯著，他們要不斷提高自身知識水平，從實踐出發，回到理論。戎艷鳴等[7]指出，“雙師”資格教育是醫院要重視的工作之一，同時也是護士職業生涯的自我實現，通過多途徑、多層次的教學培訓，有力地證明了能有效提高護理臨床“雙師型”教師的教學能力，提升了教學質量。

（3）因為實踐時間短暫，學生對臨床教師不熟悉，還有部分學生不愿意配合教師的引導進行學習，同時評價工具過于單一，沒有對學生興趣提升的評價。