腋臭的激光治療進展

李歡誠

(廣西玉林市第二人民醫院整形外科，玉林市 537000)

【提要】 腋臭是由腋窩大汗腺分泌旺盛而散發出的一種特殊刺鼻異味。隨著激光技術的發展，不斷有新的激光設備用來治療腋臭。激光治療腋臭具有創傷小、恢復快、效果確切的優點，越來越受到腋臭患者的歡迎。

腋臭是由腋窩大汗腺分泌旺盛而散發的一種特殊的刺鼻臭味，夏重冬輕，常見于青春期，嚴重影響患者的生活和社交。傳統的手術方法雖然治療比較徹底，但是創傷大，容易引發血腫、皮瓣壞死、瘢痕增生甚至攣縮等諸多并發癥。因此，尋求更為簡單有效、創傷更小的治療方法尤其迫切。激光治療腋臭是一種創傷小、操作簡單、安全性高的治療方法，容易被廣大患者接受。

1 腋臭的發病機制及治療方法

腋臭俗稱“狐臭”，是由患者腋窩部的大汗腺排泄分泌物，經表皮細菌分解而產生不飽和脂肪酸，引發刺鼻難聞的惡臭味。我國漢族發生率約為6%，西方約占半數以上的人均患有腋臭[1]。腋臭具有家族聚集傾向和種族性[2]。大汗腺還受內分泌影響，在青春期開始分泌旺盛，隨著年齡的增長逐漸退化，腋臭癥狀逐漸減輕甚至消失。

腋窩有3種汗腺組織，分別是小汗腺、頂泌汗腺、大小汗腺。頂泌汗腺又稱大汗腺，是腋臭產生的重要組織。大汗腺位于真皮網狀層和皮下脂肪淺層，汗腺導管開口于毛囊上1/3處，分布廣度與腋毛分布范圍基本一致。其皮膚較周圍顏色略深，毛孔周輕度角化。許鳳芝等[3]認為腋臭發生的最重要原因在于大汗腺組織學的改變。大汗腺上皮組織可見柱狀細胞，腺腔擴大，里面分泌物聚集，經表皮細菌作用可產生不飽和脂肪酸而散發臭味。王擎等[4]通過對腋窩頂泌汗腺的應用解剖與組織病理學研究發現，頂泌汗腺主要分布在腋毛區域內，但未超過腋毛邊緣外1 cm。腋臭術中可發現大汗腺的體積和數量與腋臭的嚴重程度成正比[5]。因此，治療腋臭的關鍵在于破壞真皮深層及皮下脂肪淺層的大汗腺組織，使其數量明顯減少或阻斷其分泌途徑[6]。

腋臭的治療可分為手術治療和非手術治療。傳統手術治療方式有梭形局部皮膚組織切除、梭形切除加“Z”成形術、“S”形切開薄皮瓣法等。傳統手術方式由于術后并發癥較多，目前多被小切口皮下修剪術、抽吸術、搔刮術、水刀等[7-9]微創方式取代。非手術治療方法有射頻治療、微波治療、A型肉毒毒素注射治療、激光治療等[10-12]。

2 腋臭的激光治療

手術治療腋臭雖然較為徹底，但手術創傷大、術后容易出現瘢痕增生、攣縮等癥狀，嚴重者影響腋窩外觀及上臂活動。激光治療腋臭具有操作簡單、出血少、感染率低、瘢痕增生少、術后行動自如等優點，容易被廣大患者接受。

2.1 CO2激光 主要原理是利用光熱效應，將全部光能量集中在光斑上，對汗腺組織精確地瞬間氣化，對周圍組織損傷小。任偉[13]對40例腋臭患者的大汗腺進行CO2激光點狀汽化清除治療，1年多后隨訪，異味完全清除者8例，顯著減少者23例，臨床有效率為77.5%。劉曉華等[14]用CO2激光治療腋臭50例，將激光能量調為40～60 mJ，頻率20～30次/s，光斑直徑0.5～1 mm，穿透深度3～5 mm，脈沖時間≤10 ms，激光垂直對準每個毛束孔汽化，治療3個月后除2例患者失訪外，其余48例患者中治愈11例(22.9%)、有效29例(60.4%)，總有效率為83.3%。劉洋等[15]利用CO2激光治療腋臭65例，治愈時間為8～16(12±2)d；一次治愈者60例(治愈率92.3%)、有效者4例(有效率6.2%)，總有效率98.5%。該方法操作簡單，具有針對性，治愈率高且術后無不良反應。

2.2 超脈沖CO2點陣激光 通過激光的熱效應，形成微小點狀氣化，使每個微損傷區周圍形成環形組織凝固帶或熱損傷帶，從而破壞大汗腺及周圍組織[16]。點陣激光掃描覆蓋均勻，氣化點密度、大小、深度均可調節，毛囊及皮脂腺開口不易被遺漏；同時操作更簡單，縮短了手術時間。梁遠飛等[17]用超脈沖CO2點陣激光治療65例腋臭患者，1次治療后有效率達76.92%，其中3例患者治療2次后有效率達100%。劉文[18]采用超脈沖CO2點陣激光治療32例腋臭患者，其中1次治療后治愈25例(78.1%)，顯效4例(12.5%)，總有效率為90.6%。

2.3 810 nm半導體激光 該激光主要用于脫毛，其超長脈沖寬度可使激光能量作用于毛發根部，加熱毛囊、毛乳突及毛干，破壞毛囊的生長，凝固供給養分的血管，真正實現永久脫毛。穆欣等[19]利用半導體激光脫毛后破壞了腋部細菌生長環境，使汗腺分泌物無法被分解，同時聯合注射A型肉毒毒素來減輕腋臭癥狀。其報道將120例腋臭患者隨機分為A型肉毒毒素注射聯合810 nm半導體激光脫毛組和A型肉毒毒素注射組，兩組療效差異有統計學意義(P<0.05)。朱淑萍等[20]也認為半導體激光腋窩脫毛聯合A型肉毒毒素局部注射可以有效提高治療效果。

2.4 Nd：YAG激光 該激光是在真皮層和脂肪層釋放能量，因此大汗腺組織對光的吸收更為敏感。通過光熱效應，毛囊組織及大汗腺組織凝固壞死。王朋等[21]對206例腋臭患者行Nd：YAG激光治療，觀察激光術后第1天、第7天、第30天、第60天、第120天、第180天、第240天、第360天、第540天和第720天的治療效果及不良反應，經過2年多的隨訪觀察，腋臭患者治療有效率為89.81%，滿意度均穩定在90.29%以上。Nd：YAG激光治療腋臭安全，副作用小，有效率高，患者滿意度高。

2.5 激光溶脂儀 采用波長1 064 nm、1 320 nm的雙波長模式進行治療。1 064 nm 激光通過選擇性光熱作用，作用于氧合血紅蛋白 ，繼而損傷血管內皮細胞，止血的同時通過光熱效應破壞大汗腺；1 320 nm激光通過選擇性光熱作用，作用于大汗腺中的水分子，通過光熱效應有效破壞大汗腺，二者結合可有效治療腋臭，同時大大減少術后血腫的發生。使用該激光需要行腋窩局部麻醉，皮膚做小切口，光纖從皮膚切口進入，緊貼皮膚真皮深層呈放射狀在標記范圍內反復行走并射出激光。宋燕瑩等[22]使用該方法治療腋臭 68例，取得了較好的效果。

2.6 980 nm等離子激光溶脂機 腋窩頂泌汗腺組織含有豐富的水分，可以選擇性吸收980 nm激光的能量，利用激光的光熱效應和爆裂作用，使用較低的能量就能將光纖周圍的頂泌汗腺組織破壞，進而達到治療腋臭的目的。治療時術區局部麻醉，用23G注射針頭開孔將激光光纖套管送入皮下，到達治療區域遠端后釋放光纖，此時踩腳踏一邊退針一邊釋放能量，呈扇形向左右擴展治療6～10次。王師平等[23]使用該方法治療腋臭96例，總痊愈率51.35%、總顯效率83.2%、總有效率96.49%，對臨界型至中型腋臭有良好的治療效果。王璐等[24]認為腋臭微創手術對輕重癥患者的療效均好于980 nm等離子激光，且輕重癥患者之間療效無明顯差異，而等離子激光對輕癥患者效果較好，重癥患者療效欠佳。

3 展 望

近年來，激光技術因其創傷小、恢復快被廣泛運用到腋臭的治療中。激光治療腋臭在于其能破壞大汗腺組織，由于大汗腺位于真皮層和脂肪淺層，在選擇激光參數時，激光束到達脂肪淺層即可，治療深度不可過淺也不可過深。汗腺組織被擊中后可有淡黃色滲液流出，伴有異味。由于選擇激光的種類不同，治療方式及參數不同，效果也有所不同。總的來說激光治療很難一次清除所有的異味，都需要經過2～3次治療后才能達到較為理想的效果。

目前，CO2點陣激光及Nd：YAG激光治療是腋臭較為新穎的療法，其具有效率高、創傷小、手術時間短、術后恢復快、無瘢痕或瘢痕不明顯等優點，值得臨床推廣應用。