心胸外科專業學位留學生臨床培養中的問題與對策▲

曲洪鵬 馮 旭 周華富 李世康 覃家錦 蘆 葦 沈路加

(廣西醫科大學第一附屬醫院心胸外科，南寧市 530000)

隨著我國醫療綜合實力的迅速發展，越來越多的外國學生來到我國各個醫學高校學習。醫學留學生的教學促進了我國醫療發展，推動了世界發展中國家及其他相對落后國家醫療水平的進步。

廣西醫科大學有著良好的聲譽，自2003年以來接受過來自俄羅斯、印度、非洲及東盟7國等30個國家或地區的醫學留學生。由于心胸外科較強的專業性和理論知識的綜合性，使我科成為留學生的見習、實習及專業學位研究生培養的重要組成部分。近幾年針對留學生專業學位的臨床技能培養，獲得一定的教學經驗，現將我科對留學生的臨床技能培養情況進行分析，為今后留學生的臨床培養工作提供經驗及參考。

1 心胸外科留學生在臨床工作中存在的問題

1.1 留學生的特點與缺點 (1)特點：我院留學生大多來自俄羅斯、印度、泰國、越南、緬甸、老撾等國家，有著自己的母語，同時英語也作為他們學習的第二種語言，可熟練掌握英語的應用，但相對于以英語為母語的學生來說，他們的英語口語與英式英語和美式英語的標準發音存在較大的差異[1]，各個國家的留學生都存在著文化背景和宗教信仰的不同。中國文化博大精深，在理論知識和臨床技能授課時，語言交流和文化理解給留學生帶來困惑，也給老師帶來了難題。在臨床技能培訓中，場景多變、不具備理論課的單一性，對老師的要求更為嚴格，除具有國外留學及交流學習經歷、熟悉西方文化背景、流利的英語交流能力、熟練的雙語教學外，同時還要求老師能提高留學生的漢語水平及讓留學生對中華民族文化有初步了解。(2)缺點：基于家庭、文化、教育背景與國內大不相同，基礎教育素質的水平參差不齊，雖然留學生上課積極活躍，自學能力強，但自律性差、紀律性差、自由散漫，對臨床理論與技能的學習興趣單一，多數重視臨床技能實踐的操作，對理論知識記憶不夠重視，缺乏理論與實踐的多重結合，學習與工作期間遲到、曠課頻頻發生，衣著不整[2]。在病歷書寫和病歷匯報過程中因存在語言差異，導致留學生態度消極，積極性下降，這些都需要帶教老師耐心輔導及學校留學生教育監管部門的嚴格管理。

1.2 心胸外科專業特點及難度 心胸外科由心臟外科、胸外科和心胸外科監護室組成，是一個專業性極強、操作要求嚴格、術后恢復要求高的綜合科室，主要面對心臟、大血管、食管疾病和肺部、縱隔腫瘤疾病等患者，術前診斷需要多項檢查輔助確定，手術治療對患者創傷大、術后恢復時間久，需要心臟內科、神經內科、呼吸內科、營養科等多學科進行術后輔助治療。

在診斷方面，需要留學生詢問病史，對患者進行查體，心臟和肺部叩診及聽診，結合醫技科室的心臟CT、胸部CT、心臟超聲和相關檢驗結果進行綜合診斷，向上級醫生匯報患者相關病史。但在查體問診過程中，由于患者對留學生的排斥及自身隱私的保護，加上留學生自身表達能力欠佳，患者和留學生都急于結束“快速問診”，這些都阻礙了留學生的臨床參與性和疾病診斷的明確性[3]。

在手術及操作方面，心胸外科涉及的手術多為心臟手術和肺臟手術等，心臟手術是風險極高的手術，涉及人體最重要器官、大血管和神經，需要參與者擁有一定操作能力和豐富的經驗，助手術前準備工作也相對復雜，需要積極配合術者的每一步操作，以減少對重要臟器、周圍血管及神經的損傷，術中出現狀況需能夠應急處理。但留學生操作能力差、應變能力低，從而參與手術機會少，在老師的輔助下只能完成一些簡單的基礎操作，例如胸腔穿刺、胸腔閉式引流術等。

2 對心胸外科留學生在臨床工作中存在問題的對策

我們需要整體提升留學生理論知識、臨床技能和素質文化，注重留學生漢語的學習，使其做到日常基本交流，在原有教師團隊的基礎上，擴大教師團隊，培養一些年輕的優秀臨床醫生和研究生，爭取實行“1+1”教育模式[4]；同時加強與患者的溝通，消除患者對留學生的排斥心理，增加留學生的自信，鼓勵留學生主動積極參與患者的管理；在臨床操作方面，在原有的基礎上加強培養留學生的手術操作能力、理論與實踐相結合的能力。實際操作與視頻預熱相結合的模式[5]，可讓其盡快地獨立完成手術操作。在加強臨床技能培養的同時，讓留學生參與術后監護的基本工作，掌握術后患者的病理生理狀況的改變以及術后監護相關情況的應對，將其培養成心胸外科綜合型醫生。

3 總 結

目前，留學生教育任重道遠，留學生的培養是教育國際化的新趨勢。我科實行的留學生培養方案已取得了初步的成果，為留學生回國后的工作打下了堅實的基礎，但還需要繼續摸索和探討，需要臨床帶教老師逐步發現問題、解決問題，逐漸形成新型的教育模式培養體系，為今后的培養工作提供基礎。