高職高專農村訂單定向醫學生中醫兒科學教學模式改革探析

宋媛媛

（安徽中醫藥高等專科學校，安徽 蕪湖 241000）

農村醫藥衛生工作受到黨和政府的高度重視，一直以來是我國基層醫藥衛生工作的重點，黨和國家為解決農村醫藥衛生人才不足問題，同時改善農村相對落后的醫療衛生條件，于2010年啟動實施了農村訂單定向醫學生免費培養工作[1]?！兑匀漆t生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》提出，到2020年要為基層醫療機構培養30萬名全科醫生，逐步構建一支結構合理、高質量的基層醫療隊伍，以適應我國基本醫療衛生制度，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。同年，國家正式推行政府訂單免費培養醫學生政策，以解決農村基層醫療人才缺乏問題。

2015年5 月，國家下發了關于農村訂單定向醫學生免費培養工作的文件，進一步完善了相關方針政策。同時，文件要求針對農村訂單定向醫學生基層崗位勝任力培養對相關課程教學模式進行改革[2]，突出“重醫德、強技能、為基層”的特色，臨床上達到“簡、便、廉、效”的實際治療效果，強化“用得上”3個字，培養集預防、保健、養生、康復、治療、宣傳、教育能力于一身的基層全科醫學人才。中醫兒科學是一門重要的中醫臨床學科，是研究從受精卵形成至青春期末這一階段的小兒生長發育規律、生理特點、病理特點、合理喂養與保健以及各類常見疾病、多發疾病的預防和治療的一門臨床醫學學科[3]。隨著人們生活水平的提高、“二孩”政策的放開和縣、鄉鎮、村留守兒童的日益增多，基層醫院患兒越來越多。針對農村訂單定向人才培養方針政策的要求和人民群眾的實際需要，改革傳統中醫兒科學教學模式勢在必行。

1 適時更新教學大綱，合理調整教學內容

目前農村訂單定向醫學生使用的《中醫兒科學》教材和高職高專其他專業一樣，為全國中醫藥高職高?！笆濉眹壹壱巹澖滩摹鶕r村訂單定向醫學生“實用”“夠用”培養原則，對本課程教學大綱和教材內容進行整合重組[4]。

1.1 調整學時分配

原本的高職高專中醫兒科學授課計劃是48節理論課和6節實驗課，共54學時?？梢栽诳倢W時不變的前提下減少理論課學時，同時變實驗課為實踐課，調整為38節理論課和16節實踐課。教材概述、小兒的生長發育、體質特征部分安排6學時理論課、4學時實踐課，后面新生兒疾病和各個系統疾病部分安排32學時理論課、12學時實踐課。改變傳統“滿堂灌”“注入式”“填鴨式”教學方式[5]，著重講解難點、重點知識后讓學生在實踐中去掌握，變“學會”為“會學”[6]。

1.2 調整教學內容

將定向培養醫學生以后服務的縣、鄉鎮、村兒童的常見病、多發病作為重點內容進行講授，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、泄瀉、驚風、手足口病等；臨床少見罕見的疾病如新生兒臍風、寄生蟲病、百日咳、胎怯病、硬腫癥等安排學生自學[7]。部分常常伴隨出現疾病不再一一分開講授，而是系統講解，如嘔吐、厭食、積滯等；時行疾病中的麻疹、風痧、丹痧、幼兒急疹類似的出疹性疾病進行鑒別講授；對于以前發病率低現在發病率日趨升高的性早熟、兒童注意力缺陷多動癥單獨進行講授。另外，在原有教材內容基礎上增加對常見病、多發病治療有效的小兒推拿、小兒敷貼、食療藥膳調理等相關知識，讓定向培養醫學生今后在臨床上達到“簡、便、廉、效”的實際治療效果。

2 改革教學方法，調動學生學習積極性

農村訂單定向醫學生不僅要具備嫻熟的專業技能與解決實際問題能力，還要具有不斷完善自我的能力、適應能力以及競爭和創新意識[8]。農村訂單定向班實行工學結合分階段培養模式，以學生崗位勝任力培養為主線，采取“1.5+1+0.5”（一年半在學校進行理論與實踐教學，一年附屬醫院實習，最后半年到基層醫療衛生服務中心實踐）培養模式。這種工學結合分階段培養模式，增加了基層醫療衛生服務中心（社區醫院、鄉鎮醫院、農村衛生所）實踐環節，把“實用”“夠用”人才培養方案落到實處，把素質教育貫穿于教學全過程。為此，根據不同教學內容和特點，嘗試采用多樣化教學方法。

2.1 臨床實踐教學

農村訂單定向醫學生前1.5學年以學校培養為主，學習醫學基礎理論、相關專業課理論、基本操作技能、思維方法等，不僅在學校實驗中心進行實訓，還增加了在學校附屬醫院師承見習環節，每周2天，此外所有實踐課程學習都在醫院完成?！吨嗅t兒科學》教材各臟腑系統章節理論教學結束后，由相應科室的臨床醫生分小班對學生進行實踐教學，讓學生直觀了解各個疾病的癥狀、治療、用藥以及治療過程中癥狀的變化。這樣能更好地幫助學生掌握各章節疾病的特征，使技能培訓與素質培養有效對接，縮短教學與崗位之間的距離。第三學年以合作醫院培養為主，培養學生的整體能力。學校在理論教學、日常教育及管理、操作評定中發揮優勢，醫院在安排實習、指導實習、培養學生操作能力和職業素養方面體現長處，使理論教育和實踐有效銜接，互促共進[9]。

2.2 精選名家醫案進行PBL教學

PBL教學法以問題為基礎，以學生為核心，學生在教師指導下分組討論，圍繞事先設計好的任務和問題進行學習研究[10]?；诋斍啊吨嗅t兒科學》教材的課堂教學以傳統理論教學為主，內容相對抽象、枯燥，為實現訂單定向醫學生培養目標，我們采用精選名家醫案進行PBL教學的方法。以中醫兒科近現代名家的醫案、醫選為藍本設計PBL教學病案，這樣的任務和問題更真實、更合理、更完整。例如講授胎黃時，理論講解完后，我們選取陸長清胎黃的醫案：劉某，女，9天，2005年10月7日黃疸6天。出診：患兒出生后第二天開始出現周身皮膚及鞏膜黃染，在西寧市第一人民醫院診斷為新生兒黃疸，予退黃藥（具體不詳）口服，癥未減，且有加重的趨勢。大便干，2日1次，舌淡，苔黃，指紋淡沉。

導入病例后，第一步我們提出問題，要求學生為這名患兒分析病情并辨證論治。學生兩人一組，互相論述各自的分析和辨證論治結果，然后記錄答案，我們再揭曉名家的答案：診斷為胎黃——濕熱內蘊，此為先天不足，濕熱內盛，膽汁外溢肌膚所致。鑒于大便秘結，腑氣不通，濕熱之邪沒有出路，故治以清熱利濕退黃。

第二步提問如何擬方用藥。學生兩人一組互相交流答案，再揭曉名家處方：茵陳蒿2 g，山梔2 g，大黃2 g，桂枝2 g，白術3 g，澤瀉 3 g，茯苓 5 g，豬苓 10 g，山楂 10 g，苦參 2 g，烏梅 3 g，4劑。

第三步引導學生反思自己與名家處方用藥的差別在哪里，分析名家用藥的道理何在。學生還是兩人一組互相交流，教師再公布名家用藥的道理：新生兒黃疸多表現為濕熱邪毒偏重之陽黃，因小兒發育尚不成熟，屬稚陰稚陽之體，毒邪乘虛入侵，易化熱入里為患，治宜清熱利濕退黃。方中茵陳蒿、梔子均為利濕之品，茵陳蒿為主藥，清濕熱，利肝膽，促進膽汁分泌和排泄，并有廣譜抗菌作用；梔子清泄三焦濕熱，利膽，降低血中膽紅素；茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕；白術健脾燥濕；諸藥共奏清熱利濕之效。桂枝、大黃、山楂、苦參、烏梅等改善微循環，減少肝細胞損害，有利于血清中膽紅素的結合與排泄，能加快黃疸的消退，防止核黃疸的發生。

結合名家醫案進行PBL教學，彌補了傳統教學重知識輕能力的不足。教學形式生動、活潑、有趣，吸引了學生的興趣，活躍了思維，形成了良好的討論氛圍，提高了學生分析判斷能力，強化了對知識點的掌握。

2.3 錄課與翻轉課堂相結合的教學方法

翻轉課堂是將傳統教學環節顛倒過來，先讓學生在課前對下節課內容進行自學，并對學習過程中遇到的問題進行整理，再在課堂上向教師提問，通過教師解答完成對新知識的學習和內化[11]。錄課是教師事先針對要講授的知識點錄制視頻，可以采用邊攝錄邊講解方式，也可以采用在已有視頻中加入解說詞的方式，然后將視頻提供給學生觀看的一種新型教學方式。

錄課與翻轉課堂相結合，教師在課前將錄制的視頻上傳到公共平臺，學生自行學習后再進入授課環節。以小兒咳嗽為例，小兒咳嗽常見的癥型有風熱咳嗽、痰濕咳嗽、痰熱咳嗽、陰虛咳嗽等，我們事先在臨床上搜集符合不同證型咳嗽的患兒病例，針對其就診過程、臨床表現、實驗室檢查等資料邊攝錄邊講解，編輯完成后上傳到公共平臺。學生在課前自行觀看學習，記錄不懂的知識點并在課堂上提問，教師對學生提出的問題及時回答，并重點講解學生有疑惑的內容。對學生而言，他們喜歡這種新穎、直觀的學習方式，不僅學習氛圍輕松，還能培養獨立自主學習能力[12]，加強對知識的掌握。

3 改革考核評價方式

3.1 理論考試成績占總成績的40%

理論考試以國家執業醫師資格考試題目、題型為藍本，以訂單定向醫學生教學的重點、難點知識為考點，成績占總成績的40%。

3.2 實踐考核成績占總成績的50%

實踐考核分兩個環節。第一環節考查學生通過四診搜集癥狀和體征、辨證論治能力。引入標準化病人（SP），SP按照事先編輯好的病案進行訓練，并編排好學生進行問診時要回答的具體內容。考生則根據SP的主訴等，通過望、聞、問、切四診法來辨病、辨證論治，成績占30%。第二環節考查學生書寫病歷能力。采用視頻播放形式，教師將臨床上遇到的典型病案以視頻形式記錄下來，望、聞、問、切，全面記錄患者所表述的內容。由于學生學習時間不長，沒有豐富的臨床經驗，所以視頻反復播放3次，然后給學生30分鐘時間病歷書寫。此環節成績占20%。

3.3 醫德考核成績占總成績的10%

重醫德是一名醫生的基本素質。農村訂單定向醫學生是未來的一線醫生，是醫療戰線的生力軍和主力軍，其醫德素養直接關系到我國醫藥衛生事業的發展和人民的身體健康，因此醫德考核十分必要。我們事先制作好醫德考核評價表格，從以下3個方面進行考核：自我評價，互相評價，師承教師的評價。此部分成績占總成績的10%。

4 結語

定向人才培養模式是高職高專重要的人才培養模式，農村訂單定向醫學生培養目標是培養“重醫德、強技能、為基層”“實用、夠用”“下得去、留得住、用得上”、臨床上達到“簡、便、廉、效”的實際治療效果的應用型醫藥衛生人才。要改革中醫兒科學教學模式，調整教學內容，建立符合訂單定向醫學生培養需求的教師隊伍，創新教學方法和考試制度。根據農村醫療衛生崗位對人才數量、規格、素質等的需求，制訂并實施人才培養方案，保證按需培養人才，學以致用，對提高訂單定向醫學生實踐能力和就業質量起到了極大的推動作用。