超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療子宮肌瘤的現(xiàn)狀與展望▲

林俊東 徐紹鵬 葉南芳

(福建省漳州市中醫(yī)院 1介入科，2 超聲科，3 婦產(chǎn)科，漳州市 363000)

【提要】 在30～50歲的婦女中，子宮肌瘤患病率高達(dá)70%～80%。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融(US-PMWA)治療子宮肌瘤逐漸興起，其利用微波的熱效應(yīng)原理，在短時(shí)間內(nèi)使微波針周圍組織的溫度升至使蛋白質(zhì)發(fā)生不可逆凝固性壞死的水平。國(guó)內(nèi)外研究指出，該技術(shù)可在保留子宮的前提下，使肌瘤細(xì)胞原位失活，子宮肌瘤縮小或經(jīng)自然腔道排出體外。本文對(duì)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療子宮肌瘤所需的設(shè)備、作用機(jī)制、臨床前研究、臨床應(yīng)用方法以及臨床療效進(jìn)行綜述，以期為該技術(shù)在臨床中的推廣應(yīng)用提供參考。

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，其確切的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與體內(nèi)雌、孕激素水平關(guān)系密切。在病理學(xué)上，子宮肌瘤由平滑肌和纖維組織組成，周圍包繞網(wǎng)狀組織包膜[1-2]。子宮肌瘤在育齡婦女中發(fā)病率為20%～50%，隨著女性婚育年齡的推遲，在未婚育女性中的發(fā)病率也在增高。子宮肌瘤尤其多發(fā)于30～50歲的婦女，患病率高達(dá)70%～80%[3-4]。大約50%的患者存在各種癥狀，包括經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多、繼發(fā)性貧血等，較大的肌瘤可造成壓迫癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下腹墜脹、腰酸背痛，肌瘤還會(huì)引起急腹癥、不孕癥及反復(fù)流產(chǎn)等不良后果。即使子宮肌瘤體積不大，其給患者造成的心理壓力也十分巨大[1，4-5]。

對(duì)子宮肌瘤的保守治療因藥物治療時(shí)間長(zhǎng)、副作用大，停藥后易復(fù)發(fā)，治療效果不甚理想[1]。子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方法是子宮全切、部分切除和肌瘤剔除術(shù)。無(wú)論是經(jīng)腹、經(jīng)陰道還是內(nèi)鏡手術(shù)，創(chuàng)傷均較大且恢復(fù)期長(zhǎng)，部分切除和肌瘤剔除術(shù)尚有復(fù)發(fā)的可能。失去子宮的患者除喪失生育能力外，還會(huì)因此產(chǎn)生相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)的異常，如盆底組織的支撐力降低，使膀胱、直腸以及尿道發(fā)生移位，造成盆腔慢性疼痛、尿潴留、便秘、下腹墜脹等。由于陰道的縮短，患者性生活不適，少數(shù)患者因卵巢血供部分中斷，導(dǎo)致內(nèi)分泌異常，表現(xiàn)為低熱、失眠、骨質(zhì)疏松以及盜汗等卵巢早衰癥狀。子宮不僅是女性重要的生殖器官，還參與女性的免疫和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響女性的性激素代謝。切除子宮可能會(huì)引起女性內(nèi)分泌紊亂，盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，因此在子宮肌瘤治療中，保留子宮具有重要的意義，治療的目的是改善或消除臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[1，6-10]。

近年來(lái)，各種通過(guò)微創(chuàng)治療子宮肌瘤的方法被重視，保留子宮的子宮肌瘤治療方法主要有經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和消融治療。經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種安全、有效的治療癥狀性子宮肌瘤的方法，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但患者需較長(zhǎng)時(shí)間暴露于射線下，術(shù)后可能出現(xiàn)卵巢功能異常、子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致的閉經(jīng)、生育功能異常等并發(fā)癥[1，3]。現(xiàn)報(bào)道原位滅活肌瘤的消融方法有激光消融(Nd：YAG)、冷凍消融、射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)、微波消融(microwave ablation，MWA)和高能聚焦超聲(high-intensity focused ultrasound，HIFU)。激光消融(Nd：YAG)、冷凍消融、RFA過(guò)去多是在腹腔鏡輔助下完成，創(chuàng)傷仍較大、操作復(fù)雜[11]且并發(fā)癥較多，難以推廣。隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，消融技術(shù)得以廣泛應(yīng)用。最近有報(bào)道用射頻電極經(jīng)子宮頸或陰道后穹窿穿刺消融子宮肌瘤，6個(gè)月后子宮肌瘤縮小率可達(dá)73%，但僅適用于特定位置及大小的子宮肌瘤，消融有效率較低、創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多[4]。HIFU治療無(wú)創(chuàng)，但耗時(shí)長(zhǎng)且對(duì)富血供的子宮肌瘤消融滅活效果差[1]。Hinshaw等[12]認(rèn)為MWA與RFA相比有如下優(yōu)勢(shì)：(1)升溫更快，并可達(dá)到更高的治療溫度；(2)消融時(shí)間短；(3)MWA受電流阻抗影響小，單針的MWA消融范圍大于RFA；(4)MWA可多針同時(shí)消融較大的腫瘤，而RFA電極間的電流干擾降低了多電極消融的效果。

1 MWA的構(gòu)成和工作機(jī)制

目前，臨床上使用的微波治療設(shè)備及相關(guān)器械以國(guó)產(chǎn)為主，均符合我國(guó)制訂的《微波治療設(shè)備專用安全要求》和GB 10436-89《作業(yè)場(chǎng)所微波輻射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。微波治療儀主要由微波發(fā)生器、微波針組成。微波通過(guò)針尖的發(fā)射器向周圍釋放，產(chǎn)生熱效應(yīng)。常用的微波針一般分為兩種：一種表面涂有絕熱材料，能有效阻斷針桿的熱傳導(dǎo)，僅尖端部分具有熱效應(yīng)，在使用時(shí)與微波發(fā)生器相連接即可；另一種通過(guò)水冷系統(tǒng)解決針桿絕熱問(wèn)題，在使用時(shí)不但要與微波發(fā)生器連接，還需要連接不斷循環(huán)流動(dòng)的水冷系統(tǒng)，從而使針桿降溫，防止損傷針桿周圍組織[3]。

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融(ultrasound-guided percutaneous microwave ablation，US-PMWA)治療子宮肌瘤是在超聲影像實(shí)時(shí)引導(dǎo)、監(jiān)控下對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行目標(biāo)定位，并將微波針經(jīng)皮穿刺置入肌瘤內(nèi)，利用微波對(duì)生物體“離子加熱”和“偶極子加熱”的原理，在短時(shí)間內(nèi)使微波針周圍組織的溫度升至使蛋白質(zhì)發(fā)生不可逆凝固性壞死的水平，從而使子宮肌瘤細(xì)胞原位失活，瘤體縮小或經(jīng)自然腔道排出體外[13]。

2 臨床前研究

陳湘云等[14]報(bào)道用微波探頭經(jīng)陰道沿肌瘤蒂部環(huán)形凝固42例子宮黏膜下肌瘤，使肌瘤脫落，發(fā)現(xiàn)該方法切口基本不出血且愈合快。有學(xué)者用手術(shù)切除的新鮮離體子宮進(jìn)行微波凝固實(shí)驗(yàn)表明[15]，不同功率和時(shí)間可造成不同大小的子宮肌瘤組織凝固壞死；他們把新鮮離體子宮植入兔子盆腔內(nèi)并固定，采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺于肌瘤內(nèi)置入微波天線消融，結(jié)果表明，肌瘤壞死而周圍腸管無(wú)損傷。與肝腫瘤相比，肌瘤由于有假包膜的約束，熱量更容易蓄積，能夠獲得更大的消融范圍，但因桿溫過(guò)高可使中央?yún)^(qū)出現(xiàn)碳化，影響熱量的擴(kuò)散，使微波消融灶通常呈“長(zhǎng)梨形”。到達(dá)針尖的實(shí)際功率會(huì)小于機(jī)器顯示的輸出功率，并且不穩(wěn)定，單純?cè)黾虞敵龉β什荒塬@得更大的消融范圍[16]。謝陽(yáng)桂等[17]選擇52例手術(shù)切除共計(jì)80個(gè)不同直徑的離體子宮肌瘤，研究瘤體大小、布針、消融次數(shù)、功率、時(shí)間與消融范圍的關(guān)系及術(shù)后病理變化，證明了US-PMWA的療效與肌瘤大小、消融次數(shù)、功率、作用時(shí)間密切相關(guān)。張冰松等[18]分別對(duì)手術(shù)切除的新鮮子宮肌瘤標(biāo)本和新鮮離體豬后臀肌組織進(jìn)行消融，對(duì)比觀察消融區(qū)形態(tài)、范圍、消融時(shí)聲像圖及病理表現(xiàn)等，發(fā)現(xiàn)隨消融時(shí)間增加及作用功率增強(qiáng)，凝固范圍增大，但并非線性增加。以聲像圖上高回聲覆蓋整個(gè)肌瘤組織邊緣為終止消融的結(jié)點(diǎn)，在不同的消融時(shí)間下，均以功率為50 W和60 W時(shí)消融后的形態(tài)最接近球形，故其被認(rèn)為是最佳的消融能效組合。同劑量微波消融離體子宮肌瘤的范圍小于離體肌組織，二者消融時(shí)的聲像圖表現(xiàn)及消融形態(tài)類似。肌瘤被膜不連續(xù)處有熱外泄，活體組織中血流的灌注產(chǎn)生“熱沉降”，故在體實(shí)驗(yàn)的消融體積往往小于離體實(shí)驗(yàn)。而段小民等[19]對(duì)在體和離體子宮肌瘤行US-PMWA后，切開(kāi)標(biāo)本測(cè)量消融灶的大小，發(fā)現(xiàn)在體子宮肌瘤熱傳導(dǎo)較快，在相同功率、相同時(shí)間情況下其消融范圍較離體標(biāo)本大。US-PMWA能否獲得臨床的認(rèn)可，安全性和有效性是關(guān)鍵。<3 cm的子宮肌瘤穿刺困難，但一次消融成功率非常高；>5 cm的大肌瘤穿刺容易，卻需要多針多次穿刺才能消融完全；漿膜下肌瘤至少要保留3～5 mm的邊緣，以防止周圍腸管的熱損傷，所以消融難以完全[20]。有學(xué)者[4]指出在對(duì)漿膜下子宮肌瘤行微波消融時(shí)，應(yīng)用彩色多普勒顯像技術(shù)，選擇瘤蒂及滋養(yǎng)血管豐富的位置，使用較高的功率(60～70 W)，迅速凝固其滋養(yǎng)血管，可取得較好的消融效果。楊宇等[21]認(rèn)為黏膜下肌瘤的消融可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜熱損傷，使得患者術(shù)后陰道流液、月經(jīng)過(guò)少。但是，邱銳等[6]對(duì)接受US-PMWA的112例患者進(jìn)行回顧性分析，用宮腔鏡觀察治療前后子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)變化，且予以月經(jīng)量評(píng)分。結(jié)果表明這些患者治療后3個(gè)月平均月經(jīng)量較治療前有所減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；基礎(chǔ)性激素與治療前比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故認(rèn)為US-PMWA對(duì)患者卵巢內(nèi)分泌無(wú)明顯影響，在雌激素作用下，可使子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，月經(jīng)量恢復(fù)正常。

2007年張晶等[22]首次將US-PMWA應(yīng)用于臨床，因微波消融較為徹底，治療時(shí)間短，并發(fā)癥少，安全可靠，逐步被臨床醫(yī)生所接受。該技術(shù)不僅要求醫(yī)生熟練掌握微波的性能，還應(yīng)具備豐富的臨床超聲操作診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)女性生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及鄰近器官有著清晰的認(rèn)識(shí)，操作時(shí)能明確肌瘤位置、大小、個(gè)數(shù)、瘤與瘤之間的相互關(guān)系等[23]。

3 臨床應(yīng)用

大量的研究[4，21，24-25]證實(shí)，US-PMWA可用于各種類型子宮肌瘤的臨床治療。

3.1 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)核磁共振成像(MRI)或超聲檢查明確診斷為子宮肌瘤，伴有腹痛、月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、繼發(fā)性貧血、壓迫等癥狀，尚未生育或已婚已育但強(qiáng)烈要求保留子宮者，有安全的穿刺路徑，且子宮肌瘤分級(jí)符合國(guó)際婦產(chǎn)學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[26]的0～6級(jí)，肌壁間子宮肌瘤均徑[(前后徑+上下徑+左右徑)/3]>5 cm且<10 cm，黏膜下子宮肌瘤均徑>2 cm，寬蒂的漿膜下子宮肌瘤蒂部寬>3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期。(2)國(guó)際婦產(chǎn)學(xué)會(huì)分級(jí)為7級(jí)的漿膜下子宮肌瘤。(3)無(wú)安全的穿刺入路者。(4)子宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)以上。(5)伴發(fā)子宮內(nèi)膜重度不典型增生。(6)不能排除肉瘤樣變的子宮肌瘤。(7)急性盆腔炎癥。(8)肝、腎等重要器官功能障礙。(9)嚴(yán)重的凝血功能障礙，血小板低于50×109/L，凝血酶原時(shí)間>25 s，凝血酶原活動(dòng)度<40%。(10)子宮肌瘤均徑>10 cm。

3.2 麻醉方法及其風(fēng)險(xiǎn)

3.2.1 一般麻醉方法[3]術(shù)前8 h禁食、4 h禁水，給予鎮(zhèn)靜藥。行靜脈麻醉或硬脊膜外腔麻醉，予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、呼吸等生命體征。

3.2.2 麻醉風(fēng)險(xiǎn) 麻醉恢復(fù)期可能存在的并發(fā)癥包括：上呼吸道梗阻(舌后墜、喉痙攣、氣道水腫、聲帶麻痹)、低氧血癥、惡心嘔吐、低溫與寒戰(zhàn)等[27]。

3.3 療效評(píng)價(jià)

3.3.1 療效的影像學(xué)評(píng)價(jià) US-PMWA結(jié)束即行療效評(píng)價(jià)：微波輻射停止后行彩色多普勒超聲掃查，消融區(qū)無(wú)彩色血流信號(hào)后行靜脈超聲造影，觀察并確定消融區(qū)無(wú)造影劑灌注征象范圍，以判定消融后有無(wú)殘留病灶及組織壞死范圍。若擬定消融的靶目標(biāo)內(nèi)仍有血流信號(hào)，應(yīng)補(bǔ)充消融后再行靜脈超聲造影檢查[28-29]。術(shù)后每間隔3個(gè)月采用靜脈超聲造影或增強(qiáng)MRI評(píng)價(jià)消融范圍，判定肌瘤縮小情況和是否存在復(fù)發(fā)，以造影劑無(wú)灌注區(qū)為組織消融后壞死區(qū)，以壞死區(qū)占子宮肌瘤體積百分比評(píng)價(jià)消融率[30-31]。顯效：子宮肌瘤縮小≥60%；有效：子宮肌瘤縮小30%～59%；無(wú)效：子宮肌瘤縮小<30%[32]。

3.3.2 臨床療效評(píng)價(jià) 張晶等[3]建議臨床療效評(píng)價(jià)內(nèi)容包括子宮肌瘤體積縮小率、子宮肌瘤相關(guān)癥狀與健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分、血色素定量。(1)療效非常顯著需符合下列條件之一： ①消融后3個(gè)月子宮肌瘤體積縮小率>50%；貧血患者非月經(jīng)期血色素定量在正常人水平；②子宮肌瘤相關(guān)癥狀評(píng)分下降>治療前分值50%；③健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分升高>治療前分值50%。 (2) 療效顯著：消融后3個(gè)月子宮肌瘤體積縮小率>20%且<49%；貧血患者非月經(jīng)期血色素定量較治療前升高>3 g/L；子宮肌瘤相關(guān)癥狀評(píng)分下降>治療前分值30%且<49%；與健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分升高>治療前分值30%且<50%。(3)治療有效：消融后3個(gè)月子宮肌瘤體積縮小率<20%且>10%；貧血患者非月經(jīng)期血色素定量較治療前升高2 g/L；子宮肌瘤相關(guān)癥狀評(píng)分下降>治療前分值10%且< 29%；與健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分升高>治療前分值10%且<29%。(4)治療無(wú)效：消融后3個(gè)月子宮肌瘤體積縮小率<10%；貧血患者非月經(jīng)期血色素定量較治療前無(wú)變化；子宮肌瘤相關(guān)癥狀評(píng)分及與健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分較治療前無(wú)變化。

4 臨床療效總結(jié)

4.1 臨床療效分析 目前有關(guān)US-PMWA的文獻(xiàn)中，治療前后肌瘤大小變化為臨床療效的主要甚至是唯一指標(biāo)，據(jù)此臨床總有效率為90%左右[24-25，33]。楊宇等[21]報(bào)道19例患者的19個(gè)黏膜下肌瘤，行US-PMWA后肌瘤體積明顯縮小或完全消失，患者貧血癥狀明顯改善，肌瘤相關(guān)癥狀及生活質(zhì)量方面與未患病者狀況相似，臨床療效顯著。李海澤等[34]報(bào)道14例患者16個(gè)子宮肌瘤進(jìn)行US-PMWA，術(shù)后隨訪5個(gè)月至1年半，平均12個(gè)月，結(jié)果顯示為月經(jīng)過(guò)多改善10例，貧血改善9例，下腹痛明顯好轉(zhuǎn)8例，壓迫癥狀明顯好轉(zhuǎn)11例。徐彬等[35]報(bào)道30例子宮肌瘤患者行US-PMWA術(shù)后，僅1例在1年后隨訪時(shí)體積增大，體積縮小率為(72.76±12.62)%，月經(jīng)過(guò)多改善率為75%，貧血改善率為69%，下腹痛顯著減輕率為80%，自覺(jué)下腹部包塊消失率100%。綜合瘤體體積縮小率、彩色血流信號(hào)變化、超聲造影瘤體內(nèi)強(qiáng)化情況、臨床癥狀評(píng)價(jià)，顯效25例，有效4例，無(wú)效1例。李玲等[5]收集300例行US-PMWA患者，治療總有效率為99.33%，復(fù)發(fā)2例。患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于射頻消融組，治療前后卵泡刺激素，黃體生成素，雌二醇和孕激素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。郝艷麗等[13]對(duì)解放軍總醫(yī)院123例癥狀性子宮肌壁間肌瘤患者進(jìn)行US-PMWA的前瞻性研究，以評(píng)價(jià)該技術(shù)治療癥狀性子宮肌壁間肌瘤中遠(yuǎn)期臨床療效。比較治療前后1、2、3及4年肌瘤體積、血紅蛋白量、子宮肌瘤癥狀及與健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分。治療后1年，肌瘤體積、貧血情況、子宮肌瘤癥狀評(píng)分及與健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯改善；治療后2、3、4年，以上4項(xiàng)參數(shù)均維持在治療后1年時(shí)水平。表明US-PMWA可使肌瘤有效縮小甚至完全消失，有效改善患者中遠(yuǎn)期臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

孫景云[30]對(duì)77個(gè)在MRI圖像中T1WI增強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度為中高信號(hào)16例(20.78%)、等信號(hào)51例(66.23%)、低信號(hào)10例(12.99%)的子宮肌瘤的消融前后體積進(jìn)行比較研究，認(rèn)為子宮肌瘤的血供與子宮肌瘤體積消融率對(duì)比差異明顯，MRI圖像中T1WI增強(qiáng)高信號(hào)子宮肌瘤的消融率顯著高于T1WI增強(qiáng)等信號(hào)和低信號(hào)的子宮肌瘤,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.30、7.92，P<0.05)；MRI T1WI低信號(hào)的子宮肌瘤體積消融率顯著高于等信號(hào),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.39，P<0.05)。而溫博等[31]對(duì)46例子宮肌瘤患者行盆腔平掃+增強(qiáng)MRI檢查，檢出了49個(gè)子宮肌瘤，按照MRI T2WI信號(hào)強(qiáng)度分為低、等、高信號(hào)3組，分別予以US-PMWA，消融后3 d內(nèi)均再接受盆腔平掃+增強(qiáng)MRI檢查，顯示3組子宮肌瘤治療效果均滿意，但T2WI上呈低、等信號(hào)的子宮肌瘤治療效果更佳。故認(rèn)為MRI在消融前不僅能診斷子宮肌瘤，還可提供其病理類型信息，在臨床醫(yī)師術(shù)前制定治療方案、向患者解釋預(yù)期療效方面具有重要價(jià)值。以上臨床研究表明，US-PMWA的療效可與手術(shù)切除相媲美，肌瘤體積不同程度縮小，臨床癥狀明顯改善，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，有望成為治療子宮肌瘤的首選方法[36]。

4.2 術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng) 許多學(xué)者[32，37]致力于防范行US-PMWA后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)的研究，一般認(rèn)為其嚴(yán)重并發(fā)癥不常見(jiàn)。徐彬等[35]發(fā)現(xiàn)25例行US-PMWA患者術(shù)后均有不同程度的下腹部疼痛，大部分為輕微疼痛，術(shù)后第2天明顯緩解；2例有較明顯疼痛，用止痛藥后1～2 d疼痛緩解；3例有發(fā)熱癥狀，對(duì)癥治療后癥狀消失。李海澤等[34]收集了14例行US-PMWA患者的臨床資料，僅見(jiàn)4例患者有下腹部及腰部墜痛，未做特殊處理，術(shù)后數(shù)小時(shí)自行消失；1例患者術(shù)后12 h出現(xiàn)低熱，囑其大量飲水，3～4 d后自行緩解；1例肌壁間子宮肌瘤，治療后陰道少量出血，5 d后恢復(fù)正常。所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。楊宇等[21]研究19例子宮黏膜下肌瘤行US-PMWA后的不良反應(yīng)，結(jié)果消融后患者均出現(xiàn)陰道流液，液體顏色為淡粉色或淡黃色，囑其保持清潔衛(wèi)生，大部分持續(xù)2～4周后自行恢復(fù)正常；8例治療區(qū)疼痛，6 h內(nèi)疼痛完全消失。近年來(lái)報(bào)道[25，32，30]行US-PMWA后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)主要有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱、陰道出血、肉眼血尿、血壓升高、臀部疼痛、骶尾部疼痛、下肢疼痛、下肢麻木、術(shù)區(qū)皮膚損傷。李玲等[5]對(duì)300例行US-PMWA后的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱、陰道排液，未出現(xiàn)腸穿孔、膀胱損傷、大出血及急腹癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4.3 優(yōu)點(diǎn) US-PMWA優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：(1)US-PMWA熱效率高、高溫?zé)釄?chǎng)較均勻、凝固區(qū)內(nèi)壞死徹底。(2)US-PMWA本身即有止血作用，且消融后壞死肌瘤組織并非立即排出，原位壞死組織還可起到一定的壓迫止血功效。(3)應(yīng)用超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)，靶向性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作，降低了對(duì)周圍組織、臟器的損傷及子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)[21，38]。(4)較之宮腔鏡下治療子宮肌瘤，對(duì)于浸潤(rùn)程度深、殘余肌壁厚度薄以及宮腔較深的黏膜下肌瘤安全性更好。(5)治療過(guò)程中不破壞宮腔及陰道正常內(nèi)環(huán)境，有利于保持陰道菌群的平衡和健康[7]。(6)微波的非熱效應(yīng)可提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)消融區(qū)域的壞死組織吸收和創(chuàng)面的愈合[17]。微波消融原理與射頻消融相近，較之后者其優(yōu)勢(shì)有[25]：(1)微波消融升溫時(shí)間短，能夠減少“熱沉降”，從而保障消融的效果；(2)微波消融可適用于更大的子宮肌瘤；(3)微波消融術(shù)中對(duì)皮膚的損傷小，并發(fā)癥少。

5 展 望

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，影像引導(dǎo)的消融治療實(shí)體腫瘤越來(lái)越普及。眾多學(xué)者用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了行US-PMWA后病灶消融徹底，且沒(méi)有破壞消融區(qū)周圍的重要組織結(jié)構(gòu)及臟器，于是轉(zhuǎn)向臨床研究，再次驗(yàn)證了其安全性和有效性，相比子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方法，有一定的優(yōu)勢(shì)。但是US-PMWA仍存在不足，主要在于經(jīng)皮穿刺定位瘤體與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，技術(shù)難度高、學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，可能造成因穿刺損傷周圍臟器組織、腹腔內(nèi)粘連等風(fēng)險(xiǎn)[24]。目前，對(duì)于不同類型、不同大小、不同病理特征的子宮肌瘤，US-PMWA的最佳參數(shù)仍需要進(jìn)一步研究，適應(yīng)證、禁忌證也需要進(jìn)一步探討，能否取代其他治療方法，還需要大樣本、多中心、前瞻性的研究。