發展醫保支付方式提升醫保保障能力

靳春霞

（晉煤集團社會保險管理中心，山西 晉城 048006）

一、前言

隨著社會主義現代化建設的不斷完善發展，社會民生問題得到越來越多的關注，其中在社會民生領域之中，有關看病方面的問題受到人們的廣泛重視，尤其是以“看病難、看病貴”的問題最為突出，而與看病有關的醫保，在經歷時代變遷過程中進行了不斷的改革活動，力求為社會人民提供更好的服務。在醫保領域，醫保的支付方式作為其中一個重要組成部分，如何更好地發展醫保支付方式，成為人們關注醫保改革的一個重點，因為醫保支付方式直接關系到醫保的改革效果，與此同時，發展醫保支付方式，對于多個方面的發展是具有重要的意義，為此，本文就圍繞醫保支付方式為主進行與之相關方面的探討，希望能夠通過醫保支付方式的發展，進而提高醫保保障能力。

二、醫保支付的類別與發展意義探討

這一章節主要探討兩個方面的內容，一方面是醫保支付方式分類，另一方面是發展醫保支付方式的意義，通過對這兩方面內容的明確，從而為后續的探討而奠定基礎。

（一）醫保支付方式分類

醫保支付方式的類型主要表現在以下幾個方面：第一，按照服務項目付費的支付方式既是運用較早、較為廣泛的一種支付方式，又是最簡捷的醫保支付方式，從性質上來看的話，這一種支付方式屬于后付制，是醫療保險經辦機構協議定向醫院按服務項目支付費用的結算方式。第二，總額預付制的這一種支付方式是由醫保機構與定點醫療機構協商后確定某一定點醫療機構一年的總額預算或者是一個季度的總預算，醫保機構在支付該定點醫療機構醫療費用時，不論實際醫療費用支出多少，都以這個預算數作為支付的最高限度來強制性控制支付，同時定點醫療機構要對保險范圍內的所有參保人員提供規定的服務。第三，按照服務單元付費的支付方式是醫保機構按照費用標準向前來看病的病人收取規定內的費用，這一費用與每個病人每日或每次治療的實際花費無關。第四，按照人頭付費的支付方式也可以稱為平均定額付費，這屬于預付制的一種，就是由醫療保險機構制定每一門診人次或者每一住院人次的費用償付標準，之后根據實際情況，向醫院支付醫療費用。

（二）發展醫保支付方式的意義

發展醫保支付方式對于多個方面的發展而言是具有重要的意義，而這一意義主要表現在以下幾個方面：第一，醫保作為社會民生領域的一個重要組成部分，其發展的好壞，直接關系到廣大社會群眾的生活質量，因此，社會群眾對醫保領域的諸多方面都提出了不小的訴求，其中發展醫保支付方式就是其中的一個方面，因此，合理發展醫保支付方式，能夠為社會人民提供質量更高、更加便捷、保障水平更高的醫保，由此可見，醫保支付方式的改革是提高醫保質量的一個重要體現。第二，基本醫保支付指的是醫保基金對于購買的醫療服務進行支付，不同于其他直接補償類保險，除了要考慮“大數法則”外，還需要提供更好的服務，而醫保支付方式的發展，是有利于更好地實現目標，因此，合理發展醫保支付方式，是提高基本醫保管理水平的必然要求。第三，發展醫保支付方式，也是深化醫藥衛生體制改革的要求，由于在醫改的過程中，諸如公立醫院改革、分級診療制度建設等一直都是其中的重點和難點，為了更好的發展，需要通過發展醫保支付方式來促進醫改目標的實現，從而得到更好的進步與發展。

三、醫保支付方式的發展方向探討

在明確上述兩個方面的內容之后，醫保支付方式應該朝著哪些方向發展，才能提升醫保保障能力呢？這一章節就圍繞于此進行探討，通過以下幾個方面內容的提出來明確這一方面的內容。

（一）后付制轉變為預付制

在以往的醫保支付方式中都是以后付制為主，所謂的后付制，簡單來理解的話，指的就是前來醫院看病的病人先看病后由保險機構支付費用的一種方式，采用這種方式的話，如果病人住院的話，住院一次的費用等于住院期間每天接受的各項服務費用之和，但是這一方式只能在事后對賬單進行審查監督，難以有效地控制醫療費用，因此，發展醫保支付方式，要由傳統的后付制轉變為預付制。預付制與后付制不同的之處在于，預付制指的是國家、醫療機構通過預先支付醫療費用的方式，患者接受治療時僅需要支付部分費用，以預付制為主的醫保支付方式，不但能夠有效控制醫療費用的快速增加，而且也能夠降低社會群眾的看病成本，由此可見，醫保支付方式要從后付制逐漸向預付制轉變。

（二）混合型支付方式的應用

在上述論點中所提到的醫保支付方式要從后付制逐漸向預付制轉變中，需要注意的是，這一轉變并不是意味著在今后的醫保支付方式中要完全以預付制為主，由于每一種醫保支付方式在有著優點的同時也存在一定的缺點，只能說哪一種支付方式更符合哪一種情況而已，因此，是不存在可以適應所有標準要求的支付形式，所以說在今后的醫保支付方式中，發展方向是朝著混合型支付方式前進的，根據不同的醫療方式采取不同的醫保支付方式是能夠推動醫療行業得到整體的進步與發展。比如在體檢中往往會采取項目付費，預防性保健通常選擇總額預付制，通過混合型支付方式的選取，是能夠在堅持具體問題具體分析的基礎上綜合各種支付的優點，在一定程度上彌補單一支付的不足，從而更好地發展醫保支付方式。

四、結束語

總而言之，科學且合理的醫保支付方式帶來的作用無限長遠，從小的層面來講的話，有利于降低患者的經濟壓力，以此得到更為全面的治療，而從大的層面來講的話，有利于在一定程度上提高醫院的管理能力，以此來提升醫保保障能力，由此可見，發展醫保支付方式的重要性。而本文就從醫保支付方式入手，針對醫保支付方式發展的意義和發展方向而提出上述論點，希望可以促進整體的進步與發展。