高齡求子，先做生育力評估

家有兒女，是很多家庭樸素的愿望。但現代社會工作壓力大，很多女性為了能在激烈的職場競爭中安身立足，往往推遲結婚和生育年齡，等到想懷孕時才發現韶華易逝，自己已經步入懷孕困難的高齡人群行列。還有些女性想生二孩，也面臨這個問題。從懷孕、生產的角度來看，何為高齡？對于高齡女性而言，孕育寶寶之前該注意哪些問題？

多數專家認為，高齡孕產婦是指年齡大于35歲的孕產婦。育齡婦女的原始卵泡以1000個/月的速率減少，35歲后減少更快，且卵子的質量也在不斷下降。與女性相比，男性具有一些優勢，生育力下降的速度沒有同齡女性那么明顯。因此，年齡是女性能否成功懷孕的一個非常重要的因素。輔助生殖醫學的大數據顯示，女性妊娠率在30歲以后開始下降，35歲以后加速下降，40歲以后懷孕就很困難了，45歲以上者妊娠率不足5%。

那么，高齡女性在懷孕之前要注意些什么呢？除了保持良好的生活、作息習慣，遠離煙酒之外，還應該進行生育力評估。

1卵巢功能評估

卵巢功能的評估，包括儲備功能評估和排卵功能評估。

儲備功能是指卵巢里還有多少卵泡存留，可以通過在月經周期第2～4天測定內分泌激素（卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、催乳素、睪酮、抗苗勒氏管激素），以及B超下測算竇卵泡數目，進行全面評估。打個比方，就是看看“卵巢”這個銀行里還有多少錢（卵泡）可以用，如果錢不多了，就需要在醫生的指導下，把錢花在刀刃上。

排卵功能是看現存的卵泡能不能發育為成熟卵泡并排出，這是女性成功受孕的基礎。如果雖然有小卵泡，但都很“懶惰”，無法自己發育，則需要進行促排卵治療，甚至取卵進行試管嬰兒治療，才能幫助懷孕。

2子宮環境評估

高齡女性罹患子宮肌瘤、子宮腺肌病等疾病的概率較大，在懷孕之前需要進行B超檢查，排除影響宮腔環境的黏膜下肌瘤、較大的肌壁間肌瘤和嚴重的子宮腺肌病，這些都是成功受孕的“攔路虎”。

還有一部分女性第一胎采取剖宮產的方式分娩，再次受孕之前要仔細檢查，看看是否存在剖宮產切口憩室，以及憩室的大小。是可以直接懷孕，還是需要手術治療后再懷孕，應聽從醫生的建議。

3身體狀態評估

隨著年齡的增長，女性除了生殖系統容易出問題，總體健康也可能出狀況。高齡女性懷孕前，尤其需要排除糖代謝異常、甲狀腺功能異常等內分泌疾病，因為這些疾病會影響卵子質量和受孕機會。在受孕之前的一段時間，高齡女性可以適當鍛煉身體、補充葉酸等維生素，為受孕做好生理和心理準備。

李昆明 同濟大學附屬第一婦嬰保健院輔助生殖醫學科副主任、主任醫師、博士生導師。擅長婦科內分泌疾病，如月經失調、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征的治療，在人工授精、試管嬰兒等輔助生殖技術的用藥及手術操作方面經驗豐富。專家門診：周二下午（西院），周五下午（東院）特需門診：周一上午、周三下午、周五上午（東院），周二上午（西院）