不容小覷的小兒急性喉炎

許政敏

生活實例：

一日夜晚，2歲的娜娜咳嗽時發出如犬吠般的“空空”聲，呼吸非常費力，不一會兒便出現了口唇青紫的表現。見狀，剛下班回到家的媽媽趕緊帶著娜娜奔赴最近的醫院看急診。醫生接診后發現娜娜已發生了Ⅲ-Ⅳ度的喉梗阻，診斷為“小兒急性喉炎”，立刻行氣管插管等搶救措施。搶救室外，娜娜媽媽自責不已，其實當天早上，她就發現娜娜有發熱、咳嗽和聲音嘶啞等癥狀，她以為娜娜只是患了感冒，在給其喂服了一包板藍根后，便匆匆上班去了。晚上回到家，她發現孩子咳嗽加重，張口呼吸、說話困難，異常煩躁，才驚覺情況不妙。幸虧搶救及時，娜娜最終轉危為安。

小兒喉炎與成人喉炎有天壤之別

很多家長認為，“急性喉炎”就是普通的“喉嚨發炎”，實則大錯特錯。

家長們理解的“喉嚨”通常是指口咽-鼻腔后的一小塊區域，而醫學上所指的“喉部”位置比“喉嚨”更偏下、更深，位于呼吸道最狹窄的部位。喉炎是聲門區為主的喉黏膜發生的急性感染性炎癥，可使喉頭局部充血水腫，繼而導致本身就狹窄的喉部變得更狹窄，部分水腫明顯的喉炎甚至會導致呼吸道堵塞，嚴重時可造成患兒窒息，甚至死亡。

有些家長可能會不以為然地說：“我也得過喉炎，似乎并沒這么嚴重。”確實，對于成人而言，喉炎或許只會讓聲音變得沙啞;而孩子的喉部比成人狹窄得多，喉部黏膜也更為嬌嫩，一旦發炎水腫，病情常迅速加重，家長切不可大意。

小兒急性喉炎到底有多“急”、多“重”

小兒急性喉炎多由病毒、細菌或過敏引起，常繼發于咽炎、鼻炎或感冒之后，也可單獨發病，多發生于6個月到3歲的孩子。由于這個年齡段孩子的喉腔較小、喉部黏膜較嬌嫩、軟骨支架發育不成熟，當喉部發生急性炎癥時，常發生嚴重水腫，極易引起呼吸困難。同時，孩子的咳嗽、咯痰能力較弱，不易排出呼吸道內的分泌物，可加重呼吸困難。在此基礎上，孩子若再不停地哭鬧，喉部受到刺激后還會引發喉痙攣，使呼吸困難進一步加重。

小兒急性喉炎通常是突然發病，病情進展迅速。臨床上將喉梗阻分為4個等級，Ⅰ度喉梗阻最輕，Ⅳ度喉梗阻最重。若病情發展到最為嚴重的Ⅳ度喉梗阻，即使說孩子處于瀕死狀態都不為過。

Ⅰ度：孩子安靜時反應很正常，但活動之后可能會出現吸氣喉鳴的癥狀，嚴重者可能出現呼吸困難。

Ⅱ度：孩子安靜時也可出現喉鳴音，并伴有呼吸困難等情況。

Ⅲ度：除Ⅱ度相關癥狀外，孩子常表現異常煩躁，出現嘴唇、指甲紫紺，嘴巴周圍皮膚發青或發白。

Ⅳ度：孩子可由煩躁轉變為半昏迷，甚至昏迷的狀況，面色黯淡發灰。

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小兒急性喉炎的常見表現

若出現以下4種情況，寶寶可能患上了I～Ⅱ度急性喉炎，家長須高度重視，切不可在家自行當作普通感冒處理，須及時帶孩子就醫。

● 寶寶出現發熱、咳嗽，咳嗽聲不同以往，與奶狗的叫聲相似;

● 寶寶在沒有劇烈哭鬧、異物吸入的情況下，突發嗓子嘶啞;

● 寶寶哭泣時哭不出聲;

● 寶寶呼叫爸爸媽媽時，好似在用氣音發聲。

出現以下情況的寶寶可能患上了Ⅲ～Ⅳ度急性喉炎，隨時有生命危險，須立刻就醫，接受吸氧、抗菌消炎、消除喉頭腫脹等治療。必要時，醫生須行氣管插管或氣管切開，解除呼吸道梗阻。

● 寶寶看起來呼吸異常費力;

● 寶寶因難以正常呼吸而不能說話;

● 寶寶出現異常嗜睡;

● 寶寶咳嗽時全身青紫。

許政敏? 復旦大學附屬兒科醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫師、教授、博士生導師，上海市兒童聽力障礙診治中心主任，中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專業委員會主任委員。擅長兒童聽力障礙、兒童鼾癥、兒童過敏性鼻炎及兒童耳鼻喉-聲門區和聲門下氣道先天性疾病的臨床診治和研究。特需門診：周一、周三、周六上午