狼瘡患者：生育不再遙不可及

王倩 戴生明

系統性紅斑狼瘡（簡稱狼瘡）是一種累及全身多系統的自身免疫性疾病，主要好發于育齡期女性。她們可以安全懷孕、生育嗎？孕前、孕期、產后需要關注哪些事項呢？

孕前：穩定控制病情

30多年前，系統性紅斑狼瘡是致死性疾病，患者性命都難保，更不用說順利生育。一方面，妊娠期雌、孕激素水平波動，以及妊娠帶來的應激反應、合并癥等，可能造成狼瘡復發、病情加重，給孕婦帶來危險;另一方面，狼瘡本身可增加自然流產、胎兒發育遲緩、胎兒畸形及早產風險。近年來，隨著對疾病認識的深入和治療方案的優化，狼瘡患者經過規范治療，幾乎都能回歸正常的工作與生活，成功受孕、養兒育女也不再是難事。在下列情況下，患者可以懷孕：病情不活動且保持穩定至少12個月以上，無重要臟器受累;強的松劑量控制在每日20毫克以內。

需要強調的是，除高齡、高血壓、糖尿病、肥胖、甲狀腺疾病、吸煙、飲酒等普通孕期相關危險因素外，狼瘡患者如果存在以下情況，發生妊娠不良事件的風險會增加：①妊娠前6～12個月狼瘡病情處于活動期;②孕期抗dsDNA抗體水平升高，補體水平下降;③患活動性狼瘡性腎炎或既往有狼瘡性腎炎病史;④抗SSA抗體和抗SSB抗體陽性（新生兒狼瘡及胎兒房室傳導阻滯的危險因素）;⑤抗磷脂抗體陽性或合并抗磷脂抗體綜合征（增加血栓、流產等的發生風險）。

孕期：繼續治療，密切監測母胎情況

懷孕后，患者應在醫生指導下繼續用藥，維持病情穩定。研究表明，持續應用羥氯喹和小劑量強的松有助于控制狼瘡病情，不會影響胎兒發育。如果病情反復，患者可在醫生指導下口服硫唑嘌呤、環孢素或他克莫司，病情嚴重者可靜脈滴注糖皮質激素、丙種球蛋白，或進行血漿置換。患者需要注意補充鈣、維生素D及葉酸。此外，孕期禁止使用甲氨蝶呤、來氟米特、霉酚酸酯（嗎替麥考酚酯）、沙利度胺、環磷酰胺等藥物。

患者孕期應在醫生指導下注意監測血壓水平，盡早發現妊娠期高血壓或子癇前期等并發癥;注意監測血糖、有無蛋白尿或血尿，了解血小板、白細胞、血紅蛋白和肝腎功能變化;注意血清補體及抗dsDNA抗體滴度變化，預防并盡早識別妊娠不良事件。此外，患者應控制體重增長幅度，避免因出現巨大兒而影響分娩。在胎兒監測方面，患者應根據產科要求，按時進行超聲等檢查，了解胎兒發育情況，及時發現胎兒有無發育遲緩或畸形等。抗SSA和（或）抗SSB抗體陽性的患者應從孕16周起定期監測胎兒心臟傳導系統是否存在異常。

產后：防治新生兒狼瘡

大約40%的狼瘡患者抗SSA抗體和抗SSB抗體陽性。這些抗體在孕中期可以通過胎盤進入胎兒體內，導致少數嬰兒發生新生兒狼瘡，表現為皮疹、肝功能異常、心臟傳導系統異常等。患兒皮疹多可自行消退;肝功能一過性受損，多數無須特殊治療，肝功能持續受損需要進行對癥治療;糖皮質激素、丙種球蛋白可能對逆轉部分患兒的心律失常有一定作用，僅少數伴有Ⅲ度房室傳導阻滯的患兒需要安裝心臟起搏器。多數狼瘡患兒預后良好，甚至可以痊愈，家長不用過分擔心。

戴生明 上海交通大學附屬第六人民醫院風濕免疫科主任醫師、教授、博士生導師，上海市醫學會風濕病專科分會副主任委員。擅長類風濕關節炎、銀屑病關節炎、脊柱關節炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等的診斷及治療。專家門診：周一下午，周四上午