掛水“鼓包”，應對有方

閆亞敏 虞正紅

小劉的故事：一周前，我做了個小手術，術后打了兩天點滴。一次打點滴時，我感到手背腫脹，一看，只見鼓起了個“小包”。護士在一番觀察后囑咐我用冷水局部濕敷，并為我更換了注射部位。我的血管比較細，打點滴“鼓包”是常有的事，待“小包”消退后，我便將這事拋到了腦后，全然忘了護士的囑咐。沒想到的是，一天后，“鼓包”的那只手有些異常，針眼上方兩條靜脈明顯發紅、發硬，伴有瘙癢，稍用力按壓便感到一陣陣疼痛。醫生說，這是發生了靜脈炎。

靜脈外滲是指藥物在輸注過程中由于各種原因滲漏到皮下組織，使注射部位的皮膚出現疼痛、腫脹、紅斑等癥狀，甚至發生潰瘍、壞死及靜脈炎等嚴重并發癥。

靜脈外滲的4個原因

除穿刺技術外，靜脈外滲還與以下4個原因有關。

血管因素? 與患者的年齡、靜脈粗細、全身營養狀況、是否具有血管相關疾病等原因有關。

穿刺部位? 在同一血管部位反復穿刺、注射部位位于關節或下肢等情況，最易發生外滲。

環境因素? 包括輸注藥物的溫度、速度，以及是否使用輸液泵，等等。

藥物因素? 藥物的劑量、濃度、毒性、pH、滲透壓、血管刺激性均與外滲的發生及其損傷嚴重程度密切相關。

靜脈外滲，貴在預防

靜脈外滲不僅會產生不適，恢復也較為耗時，故對于靜脈輸液者而言，盡量避免藥物外滲很有必要。不少患者可能認為，觀察藥物輸注情況是護士的事，與自己無關，其實不然。

在穿刺前，患者應主動說明自身的血管情況，為護士選擇穿刺部位提供更多信息，避免在同一血管、同一部位反復穿刺。在輸液過程中，患者應避免輸液部位大幅度活動。如果需要如廁，可請人幫忙;不可隨意調節輸液速度;若發現注射部位腫脹、隆起，可能已發生針頭滑出血管或穿透血管壁，應盡快呼喚護士拔出針頭，更換注射部位。靜脈輸液結束后，應使用消毒棉簽或棉球輕輕按壓穿刺部位數分鐘，直至穿刺點無滲血為止，不可進行局部按揉，以免出現皮下血腫，對血管周圍組織造成損傷。

發生外滲，積極應對

發生靜脈外滲后，及早干預至關重要。外滲藥物的種類不同，應對方法也不同。

?方法一：? 物理干預

抬高患肢? 可減輕外滲區域的腫脹程度。

冷敷? 可使血管收縮，限制炎癥反應，減輕局部出血和疼痛，還可減輕蒽環類抗癌藥、紫杉醇、氮芥、順鉑等所致的皮膚損傷。冷敷以每次15～20分鐘為宜，每日至少4次。

熱敷? 可使血管舒張，加快外滲藥物的吸收與分散，減輕局部損傷。適用于植物堿類抗癌藥物（如長春新堿、長春花堿）、脫水藥物（如甘露醇）、細胞毒性藥物（如達卡巴嗪）、碳酸氫鈉等的外滲。值得注意的是，發生靜脈外滲后不可立即（應在24小時后）熱敷，以免引起皮下出血。

?方法二：藥物干預

藥物干預前

藥物干預2天后

藥物干預8天后

透明質酸酶、二甲基亞砜、右雷佐生、硫代硫酸鈉等藥物均對外滲損傷有一定的治療作用。雖然作用機制不同，但這些藥物均可加快局部滲出液或血液的吸收和清除，使皮膚水腫快速消退。此外，還可用金黃散、醋酸膏、硫酸鎂、地塞米松磷酸鈉、復方鹽酸利多卡因等濕敷。