顱腦創傷，康復有道

高亮

顱腦創傷是外部暴力作用于頭部造成的腦組織等結構損傷。鮮為人知的是，顱腦創傷是44歲以下人群死亡的首要病因，且患者大多為青壯年，可謂家中的“頂梁柱”。顱腦外傷后的幸存者可殘留軀體運動、認知、情感等不同程度的神經功能障礙，給患者本人、家庭和社會帶來了沉重的負擔。

重型顱腦創傷，致殘率超五成

我國的顱腦創傷患者中，50%以上的致傷原因為交通事故，約25%的致傷原因為墜落傷、跌倒，其余原因有暴力襲擊、體育運動等。

病情較輕（受傷后沒有出現意識不清、記憶受損、惡心、嘔吐等癥狀）的患者可在神經外科醫生指導下居家密切觀察，出現不適后及時就診。重型顱腦創傷患者的處理措施包括院前急救、手術治療等。

然而，盡管救治迅速、周密，我國重型顱腦創傷患者的致殘率仍超過50%。大部分患者及其家屬對康復缺乏重視，觀念仍停留在挽救生命層面，對改善功能理解不足。此外，許多患者家屬對康復時機、地點缺乏正確認識，認為康復治療僅能在專門的康復病房和康復醫院進行，耽誤了患者早期接受康復訓練的時機。

治療的同時，要抓住“黃金康復期”

《中國重型顱腦創傷早期康復管理專家共識（2017）》指出，生命體征穩定、顱內無活動性出血的患者，應及早進行康復治療。一般地說，自傷后一周左右（患者病情初步穩定）到傷后半年或一年時間內，均為顱腦創傷康復的“黃金時期”，不同時期的康復目標可略有調整。顱腦創傷患者急性期易發生昏迷、壓力性損傷、關節攣縮、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等，相應的，康復目標主要以促醒、維持和擴大關節活動度、改善心肺功能及預防關節攣縮、肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發癥為主。患者及家屬應配合醫生積極治療，在以神經外科和康復科為首的多學科會診下，及時評估語言、吞咽、運動、認知等功能障礙，制訂并執行個體化的康復方案。例如，對昏迷患者，可早期進行神經營養、高壓氧、綜合感覺刺激、中醫針灸、經顱磁刺激、電促醒等治療。

康復過程中，須積極預防兩“征”

1.廢用綜合征

顱腦創傷后，盡管部分患者到康復機構就診時病情較為穩定，但運動功能明顯受損，如出現肌肉萎縮、關節活動受限等。此外，患者的耐力下降、直立性低血壓等情況時有發生。值得注意的是，這些均不是由顱腦創傷引起的，而是廢用綜合征所致。廢用綜合征是指長期臥床不活動、活動量不足及各種刺激減少而導致的全身或局部生理功能日漸衰退。例如，一側肢體完全不運動，則該側肢體的肌力每天可減少1%～3%，而且會影響全身肌力，導致肌肉萎縮;肌無力或肌肉萎縮又會使肢體活動進一步受限，從而進入惡性循環。

2.誤用綜合征

除廢用綜合征外，還須重視誤用綜合征，即因護理和治療方法不當而引起的關節肌肉損傷、姿勢異常等。例如，不少患者臥床期間，肩關節、腕關節姿勢不當，腕關節處于過度掌屈位或過度背伸位，從臥位轉為坐位過程中肩關節受到不當牽拉而致軟組織損傷。

這些繼發性功能障礙往往預防重于治療，只要早期、積極、規范地進行康復治療和護理，廢用綜合征和誤用綜合征即可避免。

專家提醒：家屬在顱腦創傷患者康復過程中的作用至關重要。家屬應帶領、幫助、督促、鼓勵患者遵醫囑進行康復治療與訓練，并為患者營造良好的環境。

高 亮 同濟大學附屬第十人民醫院神經外科主任醫師、教授。擅長重型顱腦外傷的手術和NICU治療，腦外傷后腦積水、癲癇等腦功能重建和康復治療，外傷性視神經損傷的顯微外科治療，以及腦顱底腫瘤和脊髓腫瘤的顯微外科治療。專家門診：周三上午