血糖控制好，就能杜絕并發癥嗎

王建華

生活實例：五年前，李師傅退休時體檢查出2型糖尿病。對于糖尿病的危害，李師傅深有體會，他的父母都是因為糖尿病并發心腦血管疾病去世的。因此，自從被確診后，李師傅絲毫不敢馬虎，血糖控制得一直不錯，空腹血糖基本控制在7.0毫摩/升以下。最近，李師傅到醫院進行全面檢查，結果查出冠心病。醫生告訴他，這是糖尿病的并發癥。對此，他深感疑惑：自己血糖明明控制得挺好，怎么還會出現并發癥呢？

李師傅這種情況在臨床上并不少見，原因比較復雜，歸納起來，可能有以下幾方面。

1.嚴格控制血糖，主要減少的是糖尿病微血管并發癥

國際糖尿病領域兩項大型研究——糖尿病控制與并發癥試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證實：嚴格控制血糖可以顯著減少糖尿病微血管并發癥（主要指腎、視網膜及神經系統的并發癥），對減少大血管并發癥（即心腦血管并發癥）雖然也有一定效果，但不是特別顯著。再者，“減少”不等于“沒有”。不過，患者也不能因此灰心喪氣，放松對血糖的嚴格控制，畢竟嚴格控制血糖對預防并發癥的效果還是相當肯定的。

2.單純控制血糖，忽視對其他心血管危險因素的干預

高血糖是導致糖尿病并發癥的重要危險因素，但不是唯一的因素。事實上，糖尿病的血管并發癥是多重危險因素（高血壓、高血糖、高尿酸血癥、吸煙、肥胖等）共同作用的結果。尤其是心腦血管病變，與高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖的關系甚至比高血糖更加密切。因此，預防糖尿病慢性并發癥，僅僅控制血糖是遠遠不夠的，還要控制血壓、血脂、血尿酸，戒煙，減肥。李師傅雖然血糖控制得較好，但如果其他危險因素控制不佳，仍可出現心血管并發癥。

3.只重視空腹血糖，忽視對餐后血糖的管控

有研究證實：與空腹高血糖相比，餐后高血糖對全天總體血糖水平的“貢獻”更大，與糖尿病血管并發癥關系更為密切，對糖尿病患者的危害也更大。所以，糖尿病患者在進行病情監測時，不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白。有些患者所謂的血糖“正常”，僅僅是建立在一兩次空腹血糖檢測正常的基礎上，往往缺乏經常性、全天候的血糖監測。李師傅盡管多次監測空腹血糖正常，但不代表他的餐后血糖也控制得好。

4.對血糖波動及低血糖控制不力

近年的研究表明，糖尿病慢性并發癥的發生與發展不但與血糖整體水平升高有關，而且與血糖波動性（即忽高忽低）也有密切關系。血糖波動性越大，慢性并發癥的發生率越高，尤其因血糖波動幅度過大而引發的低血糖，其危害程度比單純高血糖更是有過之而無不及。有專家曾這樣說：“一次嚴重的低血糖，足以抵消患者畢生嚴格控制血糖所帶來的益處。”因此，糖尿病患者在嚴格控制高血糖的同時，還應盡可能避免出現低血糖，減少血糖波動所帶來的危害。

5.忽視對“糖尿病前期”的早期干預

研究認為，大血管并發癥早在糖尿病前期可能就已經發生，并非都是確診糖尿病之后才出現的。這就是為什么有些剛被確診的糖尿病患者就已經有了心血管并發癥。因此，糖尿病高危人群應積極采取干預措施，這樣做不僅是為了減少糖尿病的發生，對預防心血管并發癥也大有裨益。

6.早期不良的“代謝記憶效應”

“代謝記憶效應”是指機體可以將血糖的變化記憶下來，并做出相應的持久反應。換句話說，若能在病程早期對血糖實施嚴格控制，能使患者長久獲益;相反，如果病程早期高血糖沒有控制好，到出現并發癥后才引起重視，“亡羊補牢”的效果就會大打折扣，這種情況在我國糖尿病患者中屢見不鮮。如果患者已經出現了嚴重的糖尿病慢性并發癥，此時就算血糖控制得再好，并發癥也難以逆轉。因此，糖尿病治療一定要趁早，給機體留下好的“血糖記憶”，這樣才能更加有效地預防并發癥。

7.遺傳易感性存在個體差異

臨床上經常會看到這樣的現象：病程長短及血糖控制情況差不多的兩個患者，一個有并發癥，另一個則沒有。這說明糖尿病并發癥的發生、發展與遺傳背景有關，不同個體的遺傳易感性不同。

總之，糖尿病并發癥的發生是多重因素造成的。要想更好地防治糖尿病并發癥，首先要做到早期發現、早期治療。在治療過程中，不僅要嚴格控制血糖、減少血糖波動，還要全面控制各種心血管危險因素（如血糖、血壓、血脂、吸煙、肥胖等）。只有這樣，才能顯著減少糖尿病慢性并發癥的發生。