近視手術：更安全、更微創、更精準

近視激光手術的發展歷程

在過去三十多年里，近視手術經歷過幾次變革。最早的近視手術是放射狀角膜切開術（RK），即放射狀切開角膜表面，使角膜變平，從而達到矯正近視的效果。不過，該手術對角膜結構是有損害的，且不符合微創性。后來，隨著激光手術的誕生，近視手術進入一個良性發展時代。

準分子激光角膜切削術（PRK）誕生

1983年，美國醫生在動物角膜上實施準分子激光實驗，證明準分子激光具有精準可控深度、邊緣熱損傷小、炎癥反應小的優點。隨著準分子激光技術應用于臨床，準分子激光角膜切削術（PRK）應運而生，近視手術實現了第一次飛躍。20世紀90年代初，美國食品及藥物管理局（FDA）開始進行激光近視手術的臨床試驗，先后批準了低、中度近視（600度以內近視、400度以內散光）的準分子激光治療。1995—2000年，FDA又相繼批準了高度近視（1200度以下）、散光（600度以內）和遠視（600度以內）的準分子激光治療。不過，由于準分子激光角膜切削術需要去除角膜上皮，患者術后會有畏光、流淚、眼痛等不適癥狀，還有發生角膜上皮下淺層渾濁（Haze）及視力回退的風險。

周行濤

準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）誕生

近視手術的第二次飛躍是保留角膜前彈力層和前基質的準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）的誕生。LASIK手術借助機械刀制作角膜瓣，待激光掃描基質、完成切削后，再把切開的角膜瓣放回原位。患者術后反應小，視力恢復快，視力回退也較少。

準分子激光“優化術式”陸續出現

準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（LASEK）是“優化表層切削”的代表。該手術用20%的乙醇浸潤角膜上皮層的方法來制作角膜上皮瓣（不需要用刀，用準分子激光掃描基質、完成切削后，再將上皮瓣放回），可顯著減少角膜刺激癥狀和發生角膜上皮下淺層渾濁的風險。

另一個“優化術式”是機械式上皮瓣下角膜磨鑲術（Epi-LASIK），它是在LASEK基礎上發展起來的一種技術，融合了LASIK和LASEK兩種手術方式的優點。Epi -LASIK采用特制的角膜上皮刀，制作的角膜上皮瓣厚度僅60～80微米，完全由機械控制，制作的上皮瓣特別平整，不需要使用酒精。只要在完成激光切削后，將上皮瓣復位即可。

還有一種用準分子激光去除角膜上皮和前部角膜基質層的“優化”準分子激光角膜切削術（T-PRK），因操作簡單、快速，術中風險小，療效也較為肯定。

“飛秒激光”時代到來

隨著飛秒激光的問世，LASIK手術很快被飛秒LASIK代替。該手術是用飛秒激光來制作角膜瓣的全激光LASIK手術，比機械刀更安全、可靠。最近九年來，全飛秒激光近視手術在我國取得長足進步，無論是手術數量、技術創新，還是發表論文的數量與質量，我國已走在世界前列。

“全飛秒激光”，開啟近視激光治療新時代

“全飛秒激光手術”是近視手術“升級版”和“優質版”的典型代表。“全飛秒激光”手術，即小切口角膜基質透鏡取出術，英文縮寫為SMILE。SMILE手術治療時，完全應用飛秒激光系統，先在角膜相對深的層面切割一個特定直徑和彎曲度的界面，再在相對稍淺的角膜層切削一個直徑稍大的特定彎曲度的界面，兩個界面周邊相交，在夾層中形成一個凸透鏡形狀的角膜薄層組織，再用特制的工具將制作好的夾層組織取出。該手術通過計算機控制的飛秒激光掃描、制作3D透鏡組織，再將其從僅2毫米的小切口取出即可，不再需要“掀開”角膜瓣（周長切口約22毫米），手術精確度高，患者術后恢復快，視覺質量也較好。

第一步：飛秒激光掃描制作微透鏡（下層）

第二步：飛秒激光掃描制作微透鏡（上層）

第三步：飛秒激光掃描制作微切口

第四步：取出微透鏡

目前，全球已完成200萬例SMILE手術，中國約占一半。中國全飛秒手術的技術、質量和效果，已位居世界前列。我院首創SMILE-CCL分離技術可顯著提高手術效率，減少并發癥的發生風險，實現了手術安全質量的精確控制;我院SMILE術后5年統計結果顯示，98%的患者術后視力達到5.0及以上，94%的患者視力超過術前預期，有效指數達0.9（國外平均為0.9），安全指數達0.91（國外平均為0.86）。

“全飛秒激光”手術的矯治范圍較廣，適用于18～60歲的近視患者，包括運動員、消防、警察、士兵等對手術安全性及術后效果要求較高的患者，可以滿足極限運動、高強度運動等需求。

眼內鏡（ICL）手術：超高度近視解決方案

針對不適合進行激光手術的近視患者，如1000度以上的高度近視患者、角膜較薄的中度近視患者等，我國分別于2006年和2014年批準了有晶體眼后房型人工晶體植入術（ICL）和有晶體眼中央孔型ICL晶體植入術（ICL-V4C），俗稱“眼內鏡”。我國高度近視患者基數較大，近五年來，我國眼內鏡手術無論在數量、質量、臨床和基礎研究，以及患者滿意度等方面，均已走在國際前列。

專家感言：從去除角膜上皮的準分子激光角膜切削術（PRK），到機械刀制瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）、準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（LASEK），再到全飛秒激光（SMILE）手術，近視激光手術正朝著更安全、更微創、更精準、更穩定、更好的視覺質量發展，且越來越注重術前篩查、手術安全、角膜生物力學及視覺質量，以確保近視患者在術后能看得清晰、舒適和持久。未來，以全飛秒激光手術（SMILE）為代表的角膜激光手術和以ICL為代表的晶體手術，將使更多近視患者擁有更健康、明亮的視覺。