分期針灸綜合療法治療帶狀皰疹療效觀察

王葉芹,曾紅文,廖福金,吳旭晗

（廣州中醫藥大學，廣東廣州 510405）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）[1]是一種由水痘—帶狀皰疹病毒（Varicella Zoster Virus，VZV）引起的病毒性皮膚病，以沿單側周圍神經分布出現的紅斑、水皰，并常伴有明顯的神經痛為主要特征。本病好發于中老年人[2]，常造成一系列諸如失眠、食欲不振等神經功能紊亂的癥狀，嚴重降低了患者的生活質量和家庭幸福度。本研究采用導師曾紅文教授根據多年的臨床經驗而總結出的針對帶狀皰疹的分期針灸治療方法進行治療，使療程大大縮短，療效顯著，獲效滿意。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 本研究全部病例均來源于2017年4月至2018年4月廣東省第二中醫院門診及住院患者，共60例。按就診的先后順序，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標準 參照《臨床皮膚病學》中帶狀皰疹的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 ①符合《臨床皮膚病學》中帶狀皰疹診斷標準[3]；②病程在7 d內，皮損區出現水皰且疼痛明顯；③愿意接受本試驗治療方案，簽署知情同意書并服從醫生安排；④試驗期間，避免使用其他影響試驗結果的治療措施的患者。

1.4 排除標準 ①病程超過7 d或病損區域未出現水皰者；②凝血功能障礙、嚴重精神障礙、心腎功能不全者；③糖尿病患者，血糖控制較差或出現嚴重并發癥者；④患處有如瘢痕、濕疹、嚴重皮膚潰瘍、銀屑病、扁平苔蘚等皮損，不適合拔罐者；⑤孕婦。

1.5 治療方法

1.5.1 常規西藥治療 治療組與對照組在皰疹期及皰疹停發期均予50 g∕L葡萄糖注射液250 mL＋阿昔洛韋注射液750 mg靜脈滴注，每日1次；維生素B1注射液100 mg、維生素B12注射液500 mg，肌肉注射，每日1次；布洛芬緩釋膠囊口服，0.3 g∕次，每日2次。

1.5.2 治療組 按照病程和臨床表現分為皰疹期、皰疹停發期、后期，分別采用不同針灸方法進行治療。

1.5.2.1 皰疹期（2～7 d） 患者取舒適、便于施術體位，醫者用0.1%安多福常規消毒受累神經節段夾脊穴部（直徑不小于2 cm），取1.2 mm×38TWSB號注射針頭點刺數針后，用大小適宜的火罐充分吸拔，留罐3～5 min，取罐后再用0.1%安多福常規消毒3遍。再取粗火針（0.8 mm×50 mm，鎢錳合金）于酒精燈上燒紅后迅速點刺水皰出液，充分引流后，如上法同樣消毒3遍，按皰疹大小，分先后點刺（水皰大者先點，水皰小者隔日點）。治療結束后，交待患者相關事項（注意局部衛生，避免感染；禁食魚蝦蟹、生冷類食物等）。

1.5.2.2 皰疹停發期（7～14 d） 依次定位雙側太沖、合谷、支溝、光明穴，用體積分數75%酒精常規消毒后，取0.30 mm×25 mm毫針（環球）快速刺入，得氣后行提插瀉法2 min；接著如上法消毒皮膚后，取0.30 mm×40 mm的毫針（環球），于病損周邊每隔2～3 cm取一阿是穴行圍刺法（平刺，針尖朝向病損）。以脈沖針灸治療儀（英迪牌）電夾6組穴位（兩側太沖、支溝穴及4組阿是穴）刺激，留針25 min，未加電針的穴位每5～10 min行針1次。

1.5.2.3 后期（14 d以后） 選取腹部中脘、下脘、氣海、氣外（氣海穴左右旁開0.5 cm，共兩穴）、關元、天樞、大橫、氣穴、陰都、商曲、滑肉門、外陵、水道等常用穴位，常規消毒后，取0.22 mm×25 mm規格毫針（環球）快速刺入，留針25 min，期間不行針；再于病灶局部選取1～2個阿是穴，常規消毒后，以0.30 mm×40 mm毫針直刺合理深度后，做好保護措施防止皮膚燙傷，取長約2 cm的艾柱點燃插于針柄上，待艾柱燃盡，用止血鉗夾持針體連同毫針一起拔出。

1.5.3 對照組 采用常規針刺治療方法[4]，不同時期的病程均取局部阿是穴及相應夾脊穴為主，另加行間、大敦、隱白、內庭、血海、三陰交穴。常規消毒皮膚，取0.30 mm×25 mm毫針直刺，行提插或捻轉瀉法2 min，在皮損部位阿是穴周圍使用圍刺法，向皰疹帶中央沿皮平刺。選取6組穴位（兩側三陰交、行間及4組阿是穴）以脈沖針灸治療儀（英迪牌）電夾刺激，留針25 min，未使用脈沖針灸治療儀的穴位每5～10 min行針1次。

1.5.4 療程 治療組在出疹期針灸治療隔日1次，余各期每日治療1次；對照組針刺治療每日1次。6 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.6 觀察指標及療效判定標準 采用視覺模擬法（VAS）評分[5]評價患者治療前1天及治療的第3、7、11、14、21天的疼痛情況。0分，無痛；1～3分，疼痛輕微，可忍受；4～6分，疼痛加重并影響睡眠，但尚能忍受；7～10分，疼痛劇烈，難以忍受，并影響食欲及睡眠。通過記錄患者VAS評分，對療效進行評價：痊愈，VAS評分0～1分；顯效，2～4分；有效，5～7分；無效，8～10分。計算2組治療后臨床顯愈率，顯愈率=（痊愈例數+顯效例數）∕總例數×100%。比較2組后遺神經痛的發生率。

1.7 統計方法 采用Stata 14.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以例（百分率）表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較 治療組30例患者中，男16例，女14例；年齡最大70歲，最小23歲。對照組30例患者中，男15例，女15例；年齡最大71歲，最小22歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組皰疹結痂時間的比較 治療組皰疹結痂天數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.3 2組VAS評分比較 治療組在治療第3、7、11、14、21天VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 2組皰疹結痂時間比較Table 1 Comparison of time for the incrustation of vesicles in the two groups （，t∕d）

表1 2組皰疹結痂時間比較Table 1 Comparison of time for the incrustation of vesicles in the two groups （，t∕d）

①P＜0.01，與50%結痂對照組比較；②P＜0.01，與100%結痂對照組比較

100%結痂4.51±1.21②6.84±1.37組別治療組對照組N 30 30 50%結痂3.05±0.83①4.48±0.99

2.4 2組治療后臨床療效比較 治療結束后第30天隨訪，治療組顯愈率為80%，對照組顯愈率為53.3%，治療組的顯愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.5 2組后遺神經痛發生率比較 治療組后遺神經痛的發生率為6.7%，對照組為26.7%，治療組的后遺神經痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 2組治療前及治療第3、7、11、14、21天VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS pain scores in the two groups on the 3rd，7th，11th，14th，and 21stday of treatment （，s∕分）

表2 2組治療前及治療第3、7、11、14、21天VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS pain scores in the two groups on the 3rd，7th，11th，14th，and 21stday of treatment （，s∕分）

①P＜0.01，與同期對照組比較

組別治療組對照組治療21 d后1.21±0.86①3.34±0.84 N 30 30治療前8.19±1.31 8.08±1.47治療3 d后6.05±0.92①7.20±1.37治療7 d后4.81±1.12①6.43±0.81治療11 d后3.44±0.94①5.79±1.02治療14 d后2.76±0.73①4.14±0.95

表3 2組治療后臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups after treatment n（p∕%）

表4 2組后遺神經痛發生率比較Table 4 Comparison of the incidence of postherpetic neuralgia in the two groups after treatment n（p∕%）

3 討論

傳統醫學認為，帶狀皰疹初期，正氣尚足，肝郁化火，或濕熱內蘊亦或是外感風熱火毒之邪，邪氣火毒趁虛侵襲人體，邪氣盛實表淺，正氣奮起抗敵，邪正交織，壅滯經絡，阻遏氣血，陰陽失衡，“不通則痛”。此期皰疹逐漸增加，并有新皮疹陸續出現，皮損部疼痛劇烈。刺絡放血法有活血化瘀、通經活絡、消炎止痛的作用[6]，配合火針泄火拔毒、溫通經絡[7]，力大專攻。中醫學稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”，顧名思義，病損處好似一條蛇盤臥于軀體一側，由蛇頭、蛇腰和蛇尾三部分組成，認為病損夾脊穴處屬蛇頭，中間段為蛇腰，止點是蛇尾，俗話說擒蛇先擒頭。治療上，取病損部夾脊穴刺絡放血，配合火針點刺皰液使其充分引流，邪去大半而疼痛自減。

初期未愈，轉至中期，此期正氣漸虛，邪氣漸入里，病位較深，病性大多虛實夾雜。舊皰疹逐漸干燥結痂，皰疹不再新發，邪氣大多滯于經，導致經氣不通，不通則痛，針刺太沖、合谷、支溝、光明以通經瀉實，搜剔除邪，結合病變部行圍刺法，近治與遠治相結合，治標與治本兼顧，使經氣得通，氣至病所，更好地發揮止痛的目的。

疾病后期，伏邪留滯，氣陰漸耗[8]，局部經絡失養，疾病遷延難愈甚至發展成后遺神經痛。溫針灸療法具有行氣通絡、瀉熱拔毒之功，又有溫陽補虛的作用，陽氣旺盛，脾胃運化正常，氣得以生，“陽生則陰長也”，氣陰得補，從而使經絡通，肌膚得養則疼痛自止。現代研究[9]顯示，溫針灸能夠改善微循環障礙，直接作用于阿是穴，有增強局部神經損傷的修復能力。加上腹針調補臟腑、扶正補虛、通調中焦的作用，溫針與腹針相配合，驅邪兼顧扶正，整體和局部相結合，從而使人體局部和全身的免疫力得以增強，達到提高痛閾的目的。

現代醫學研究[10]表明，針刺、艾灸能調節機體免疫功能，降低神經元對損傷刺激的興奮性，從而提高痛閾。分期治療帶狀皰疹，既符合中醫所說的辨證施治，亦符合西醫學疾病各個時期的病理特點，采取不同的針刺治療方法，兼顧臨床癥狀、病毒復制、機體免疫力等各個方面，從而使癥狀更快地得以改善，病毒復制更加有效地得以抑制，機體免疫力得以恢復，使療程大為縮短，后遺神經痛的發生率大為降低。

西醫治療帶狀皰疹主要以抗病毒、抗炎止痛、營養神經為主，療效的個體差異性大，易遺留后遺癥狀。中醫治療不但有傳統的中藥、火針、溫針、刺絡拔罐、皮膚針等，而且浮針等新型治療方法也在不斷地研究出現，并取得了良好的治療效果，是中醫在人類健康方面做出的又一個巨大貢獻，但缺乏系統、標準化的治療流程，療程和遠期效果參差不齊。中醫治療疾病的規范性、可循證性一直是我們廣大中醫工作者的追求和目標。本臨床研究顯示，在西醫常規治療的基礎上結合分期針灸綜合治療帶狀皰疹，能達到速效止痛，縮短皰疹結痂時間，并在減少后遺神經痛、提高顯愈率方面效果明顯優于常規針刺加西藥組。分期針灸綜合療法治療帶狀皰疹，更加規范、具體、有效，既反映了各類針灸療法對疾病各個時期、各類證型治療的偏向性，也更加體現了中醫辨證施治的重要性，值得臨床進一步推廣運用。