抗心磷脂抗體陽性復發性流產患者的中醫體質特點研究

馮曉玲，劉禹熙，陳璐，張偉平

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦科，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學臨床醫學院，黑龍江哈爾濱 150040）

復發性流產（recurrent spontaneous abortion，RSA），中醫稱之為“滑胎”，是指連續發生3次及3次以上的自然流產[1]。抗心磷脂抗體（anticardiolipin antibody，ACA）陽性所致的流產約占復發性流產的20%，由于其發病機制不明確，在治療方面缺乏行之有效的方法。從醫學研究及防治疾病的角度出發，以“圣人不治已病治未病”的中醫體質學為切入點，用流行病學調查方法，研究復發性流產的易患體質及患病規律，以便于對其進行有效的預防和治療，具有重要的理論和現實意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2015年3月至2016年3月就診于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診及住院部的200例ACA陽性復發性流產患者為研究組，另選取200例同期健康體檢婦女為對照組。

1.2 診斷標準 依據謝幸、茍文麗主編的《婦產科學》[1]中有關復發性流產的診斷標準。

1.3 納入標準 （1）研究組納入標準：①符合復發性流產診斷標準；②ACA陽性的患者。（2）對照組納入標準：①有1次或1次以上活產史；②無自然流產史者。（3）2組需同時滿足以下條件：①年齡20～40歲的婦女；②自愿接受調查并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①與本研究納入標準相違背者；②對調查量表有理解障礙，不能客觀真實回答者；③因各種原因對本研究不配合及信息填寫不符合要求者；④合并其他嚴重疾病者。滿足上述任意一項即被排除。

1.5 研究方法 中醫體質分類標準參照王琦教授的中醫體質量表，中醫體質判定方法為參與者回答中醫體質量表中的全部問題，所有問題均按5級評分標準，計算原始分和轉化分，依據判定標準得出體質類型。原始分為各條目得分總和；轉化分=[（原始分－條目數）/（條目數×4）]×100。中醫體質判定標準：平和質為正常體質，其他8種體質（陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質）為偏頗體質，見表1。

表1 平和質與偏頗體質判定標準Table 1 Classification criteria of harmony constitution and bias constitution

1.6 統計方法 采用EXCEL和SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(-x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，不適用卡方檢驗者采用精確概率法檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組一般資料比較 表2～4結果顯示：研究組和對照組的年齡、職業、受教育程度等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），說明研究組體質與年齡、職業、受教育程度等無相關性。

表2 研究組與對照組的職業情況比較Table 2 Distribution of occupation types of the study group and control group n

表3 研究組與對照組的年齡情況比較Table 3 Distribution of age groups of the studygroup and control group n

表4 研究組與對照組的受教育程度比較Table 4 Distribution of education level of the study group and control group n

2.2 研究組與對照組的體質分布情況 研究組中血瘀質最多，共64例（占32.00%），陰虛質其次，共50例（占25.00%）；對照組中平和質最多，共104例（占52.00%），偏頗體質較少。經檢驗，研究組和對照組的血瘀質、陰虛質與其他體質類型所占比例比較，差異有統計學意義（P＜0.001），表明血瘀質、陰虛質是研究組患者的易患體質，見圖1和表5。

2.3 研究組流產次數與體質的關系 采用精確概率法，不同流產組陽虛質、氣虛質、血瘀質、氣郁質的分布情況比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。隨著流產次數增加，陽虛質和氣郁質所占比例減少，氣虛質和血瘀質所占比例增加，表明患者的流產次數與體質特點有相關性，見表6。

3 討論

圖1 研究組與對照組的體質分布情況Figure 1 Distribution of constitution types of the study group and control group

表5 研究組與對照組體質分布情況比較Table 5 Distribution of constitution types of the study group and control group n（p/%）

表6 研究組流產次數對體質的影響Table 6 Effect of abortion frequency on constitution types of the study group n（p%）

復發性流產作為女性不育的主要原因，近50%的病理生理機制并不明確[2]，有研究[3]稱其與自身免疫異常有很大關系。本研究以探索體質與免疫及與復發性流產的關系為出發點，研究抗心磷脂抗體（ACA）陽性的復發性流產與體質間的關系，旨在尋找其中的潛在規律和尋求可能的診療方法。體質是人群及人群中的個體，稟受于先天，受后天影響，在其生長、發育和衰老過程中所形成的與自然、社會環境相適應的相對穩定的人體個性特征。體質條件的差異性也決定了人體對自然界及社會環境的適應能力不同，影響疾病發生過程中致病因素的易罹性和病證轉歸的傾向性[4]，影響疾病的證候分型和治療方案的選擇。

以《黃帝內經》理論作為指導，現代醫家從臨床角度根據發病群體中的體質變化、表現特征進行分類，有五分法[5]、六分法[6]、七分法[7]、九分法[8]、十二分法[9]等，每種分法中又包含不同的亞型劃分方法。王琦教授的體質九分法（平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、特稟質）理論確立在古今文獻總結、大樣本流行病學調查分析及臨床體質研究之上，被中醫界廣泛認可，為現代根據體質進行疾病防治提供了依據[8]。

本研究中，ACA陽性復發性流產患者的中醫體質類型以血瘀質和陰虛質居多，健康育齡期婦女以平和質居多，研究得出血瘀質和陰虛質是該病的易患體質；隨著流產次數的增多，氣虛質所占比例有所提升，與滑胎氣血兩虛證型相符，說明流產次數對體質也有一定的影響。體質具有穩定和可調節的特點[10]，清代醫家葉天士就重視體質這一因素在疾病的發生發展及治療中所起到的重要作用，在其著作《臨證指南醫案》中有很多醫案是運用體質去辨治疾病。有主張提到體質因素可以主導疾病，調整體質就能使疾病得到治愈[11]。因此，針對ACA陽性復發性流產患者，若釆用調理飲食起居、調攝情志、運動鍛煉、藥物預防等方法對已知易患病體質進行早期干預，配合孕前和孕早期積極保胎治療，可以改善血瘀及陰虛體質，減少ACA陽性復發性流產的發生。