不同療程藥物面膜聯合紅藍光治療中度Ⅱ級痤瘡的療效研究

趙園瑩，葉江濤，秦蘭英

（1.承德醫學院，河北 承德 067000；2.滄州市中心醫院，河北 滄州 061000；3.承德醫學院附屬滄州市人民醫院，河北 滄州 061000）

0 引言

痤瘡又稱青春痘，中醫又稱“肺風粉刺”“酒刺”“風刺”等，好發于男女青春期，是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，是一種常見病，發病率高，易反復，病程長，是一種常見的毀容性疾病，表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節等。本病也具有一定的自限性，各年齡段均可發病，好發于15～30 歲的青年男女，而且對于11～30 歲的人群其發病率可達到80 %[1]。痤瘡有多種西醫治療方法，包括外用過氧化苯甲酰、外用維A 酸類、外用抗生素、口服抗生素、激素治療、異維A 酸等療法，這些雖然有效，但傳統的西醫藥物具有治療時間長、副作用大、易產生耐藥性等缺點。藥物面膜治療痤瘡的作用為改善局部血液循環，促進新陳代謝等作用[2]。紅藍光治療痤瘡的作用機制不明，但此技術是一種表面性的無痛治療手段，主要機制為通過高純度、高功力密度的窄譜藍光、紅光照射皮損處，產生殺菌作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

診斷標準：選取2018 年10 月至2019 年6 月就診于我院皮膚科門診的76 例尋常型痤瘡患者，臨床癥狀和體征均符合尋常型痤瘡的診斷標準[3]。病情分級按照國際改良分級法屬于Ⅱ級即中度[4]。納入標準：①年齡11～30 歲，男女不限。②簽署知情同意書。③能夠堅持治療及治療后如期隨訪者。排除標準：①6 個月內服用過維A 酸類藥物者。②職業性痤瘡、藥物性痤瘡。③妊娠、計劃妊娠或哺乳期婦女。④有嚴重肝腎疾病、皮膚癌傾向或其他疾病者。⑤1 周內應用治療痤瘡的口服或外用藥物者、光子嫩膚者。⑥對光過敏及出血性疾病者。⑦免疫缺陷性疾病者。⑧不能堅持治療或治療后不能如期隨訪者。評分標準：治療前后分別計數面部粉刺、丘疹、膿皰數的個數，并計算治療后粉刺、丘疹、膿皰的減少個數。選取承德醫學院規培醫院滄州市人民醫院收治的76 例患者，其中男42 例、女34 例，年齡（21.02±2.01）歲，病程（3.53±1.76）年。患者進行隨機對照試驗，按隨機數字表法確定各組人選。兩組患者的年齡、性別、發病時間長短及病情嚴重程度比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 不同療程對藥物面膜聯合紅藍光治療中度Ⅱ級痤瘡的效果比較[n(%)]

1.2 治療方法

藥物面膜用法（廠家：廣州市金日精細化工有限公司；成分：玉米淀粉、硅藻士、山梨（糖）醇、黃原膠、透明質酸、泛醇、藍安油、乳香、玫瑰花提取物、生物類黃酮、生育酚（維生素E）；規格：1000 g/袋）：先清潔面部，取一份面膜加入一份清水調成糊狀，均勻涂于面部15～20 min，除去面膜，清水洗凈即可。1 次/周；共4 次。

紅藍光用法（廠家：武漢亞格光電技術有限公司）：清潔面部后，取平臥位，帶眼罩，儀器照射治療單元并置于病變上方，紅光距皮膚10 cm，藍光距皮膚5～7 cm，照射20 min/次，紅藍光交替，1次/周；共4 次。

1.3 觀察指標與療效評價

療程結束觀察以下指標：①面部中度Ⅱ級痤瘡改善情況：第一次治療前、每次治療后由同一未參與治療的醫生根據痤瘡的療效研究調查表對患者痤瘡數目情況進行統計。②臨床療效：根據面部皮損治療前后減少率來判斷療效。其中皮損減少率=（治療前皮損數-治療后皮損數）/治療前皮損數×100 %。痊愈：皮損減少率≥90 %；顯效：皮損減少率為60 %～89 %；好轉：皮損減少率為20 %～59 %；無效：皮損減少率≤20%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100 %[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

臨床療效：第一療程痊愈8 例，顯效17 例，好轉43 例，無效8 例，總有效率為32.89 %；第二療程痊愈21 例，顯效19 例，好轉25 例，無效11 例，有效率為52.63 %；第三療程痊愈32 例，顯效20 例，好轉15 例，無效9 例，總有效率為68.42 %；第四療程痊愈35 例，顯效28 例，好轉7 例，無效6 例，有效率為82.89 %；第四療程治療有效率高于其余療程，差異有統計學意義（χ2=48.19，P=0.001），見表1。

3 討論

西醫認為痤瘡的發生與內分泌因素致皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導管感染、痤瘡丙酸桿菌增多、患者血清中的IgG 水平增高、雄激素過高及遺傳因素等有關[6]，中醫認為痤瘡多由于肺胃積熱，濕熱火毒上熏于顏面部，或風熱外侵，郁熱于面部，或飲食不節，過食辛辣、油膩食物等有關[7-8]。

藥物面膜是一種純天然、無添加的一種綠色療法，有促進汗腺和皮脂腺的正常分泌、清熱燥濕、殺蟲止癢、祛風活血等作用[9]。

紅藍光的紅光波長為633 nm，照射強度為60～80 mW/cm2，時間為15～20 min，紅光能提高細胞中線粒體的活性，促進細胞新陳代謝，增強白細胞的吞噬作用，抑制巨噬細胞釋放細胞因子，改善局部的免疫力，從而有效改善紅斑反應，促進纖維細胞增生，促進皮損修復。藍光波長為417 nm，照射強度為60～100 mW/cm2，時間為15～20 min，藍光能對痤瘡丙酸桿菌代謝物卟啉的光動力學產生明顯的作用，并且還能干擾痤瘡丙酸桿菌的跨膜質子的流入，使細胞內的酸堿度發生改變，從而殺滅痤瘡丙酸桿菌[10]。本研究顯示，四周療程對藥物面膜聯合紅藍光治療中度Ⅱ級痤瘡的效果優于前三次療程。

綜上所述，藥物面膜聯合紅藍光治療中度Ⅱ級痤瘡是有效的，且治療應連用四周，可發揮最大有效率，至于更長時間療程的比較，尚需進一步研究。