高通量透析對血液透析患者貧血的影響

馬媛媛

（宿遷市鐘吾醫院 腎內科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

在臨床中，腎性貧血是一種慢性的腎功能衰竭過程中的一種并發癥[1]，通常是由于患者體內的促紅細胞生成素生成被多種因素抑制，從而導致患者各種癥狀的出現。為了改善血液透析患者的貧血狀態，臨床上對患者采用高通量透析或低通量透析聯合EPO 進行治療[2]。本文通過對患者采用高通量透析與低通量透析進行對比，探究兩種透析方式的治療貧血的療效差異，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年4 月在我科行血透析的患者40 例，采用隨機分組的方式分為觀察組與對照組，其中觀察組20 例，男性10 例，女性10例，年齡37～70 歲，平均（53.71±7.37）歲，對照組20 例，男性10 例，女性10 例，年齡40～81 歲，平均（54.28±7.52）歲，兩組患者接受透析時間均為6 個月以上。對比兩組患者的一般資料，差異較小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對兩組患者開始進行血液透析時，均采用低通量對患者進行血液透析。隨后給予對照組患者持續低通量血液透析，給予觀察組患者高通量血液透析，兩組患者的透析血液流量為200～300 mL/min，透析液流量為500 mL/min。對患者每周應用3 次透析，透析時間為4 h，兩組患者的透析間隔時間為2 d。兩組患者在進行透析治療中，均選用進行皮下注射促紅素治療，藥劑量以3000 U 為基準線，根據每月的血常規檢測結果而不斷調整，每周注射1～3 次，兩組患者均進行為期6 個月的治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者CRP、Hb、HCT治療前后的變化情況。

1.4 統計學方法

針對本文所有數據均采用統計學軟件SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

表1 兩組患者透析前后的HCT、CRP、Hb 指標對比（）

表1 兩組患者透析前后的HCT、CRP、Hb 指標對比（）

2 結果

治療前，兩組患者的HCT、CRP、Hb 指標，差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組相較于對照組，改善程度顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

在慢性腎衰竭的發展過程中，出現貧血是臨床常見的一種狀態，長時間的保持貧血狀態，易使腎衰患者引發心血管疾病。腎性貧血的發生與促紅細胞生成素（EPO）合成減少有直接關系，EPO 的減少與尿毒癥毒素和紅細胞生成抑制因子高度相關，此外尿毒癥毒素還會使骨髓環境發生不良變化，造成患者的營養不良，另外甲亢與鋁中毒等因素還會加重腎性貧血[3]。高通量透析治療相較于低通量透析治療，其通透性更高、透析膜孔徑更大、吸附性更強[4]，能夠通過對流、彌散、吸附等方式清除小、中、大分子毒素[5-7]。

在本次研究中，高通量透析后，Hb 指標有明顯的改善，平均值接近110 g/L 這個重要參考值，表明患者的貧血狀態得到極大改善。HCT 指標則反映的是紅細胞的數量，比容越高，紅細胞細胞數量越高，該指標下降，與Hb 指標可共同作為貧血的參考指標[8]。在本次研究中，高通量透析聯合促紅素的使用，對于該指標有顯著的改善作用，這提示通過高通量透析，患者的紅細胞數量增多，紅細胞比容升高，透析對其有明顯的改善作用。通過上述指標的變化，可發現高通量透析，對于CRP 有一定的降低作用，這可能是由于高通量透析對于炎性因子的清除能力更強，炎性因子數量下降后，CRP 也隨之降低。而當炎癥得到控制后，Hb 和HCT 則得到一定程度的恢復，可推測高通量透析對于腎性貧血的改善作用，可能是通過對炎癥因子的清除，使炎癥因子對促紅細胞生成素的抑制作用降低，從而使促紅細胞生成素的合成增加，達到改善貧血的目的；其次高通量透析相較于低通量透析，可對抑制促紅細胞生成素的PTH、各種胺類更為徹底的清除，使EPO治療的療效提高，降低EPO 的使用量[9-10]。

在本次研究中，觀察組患者的促紅素用量低于對照組，但取得的療效卻更為理想，這提示高通量的透析方式，不僅能夠提高透析效果，還能減少促紅素的用量。

綜上所述，對患者采用高通量血液透析，能夠通過對炎癥因子較為徹底的清除，以及對抑制促紅細胞生成素合成的PTH、各種胺類的清除，達到緩解和改善腎衰竭患者腎性貧血的目的。