玻璃酸鈉滴眼液聯合奧洛他定治療兒童過敏性結膜炎的臨床療效分析

田玉景

（江蘇省無錫市兒童醫院，江蘇 無錫 214023）

0 引言

兒童過敏性結膜炎是兒童常見眼科疾病，屬于Ⅰ型和IV 型變態反應，是由于結膜接觸過敏源而發生的超敏性免疫反應。本病與環境污染、佩戴隱形眼鏡、眼部用藥等密切相關，臨床的發病率高達20%左右[1]。本病臨床表現為眼紅、眼癢、畏光、流淚、黏液性絲狀分泌物增多等癥狀，可合并淚液質量異常或淚膜穩定性異常，可誘發干眼癥。臨床治療本病多使用抗炎、抗過敏等藥物治療，療效不一，長期使用有明顯不良反應，兒童使用的安全性有待商榷。奧洛他定具有雙效作用，可以穩定肥大細胞膜，兼具抗組胺及抗炎的效果。玻璃酸鈉滴眼液能緩解眼部干澀癥狀，改善眼表環境，穩定淚膜等，具有一定輔助治療作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年3 月在我院眼科治療的200 例兒童過敏性結膜炎患兒隨機分為兩組。觀察組104 例，男56 例，女48 例，年齡3-13 歲，平均年齡（6.4±2.8）歲；對照組96 例，男53 例，女43 例，年齡4-14 歲，平均年齡（6.7±2.9）歲；所有患兒均符合兒童過敏性結膜炎診斷標準，有明顯眼紅、眼癢、結膜充血或紅腫、流淚、眼瞼結膜濾泡等癥狀及體征，細胞學檢查顯示嗜酸性粒細胞明顯增加；排除合并其他眼部疾病、合并自身免疫性疾病、近期使用過糖皮質激素、肥大細胞穩定劑眼部用藥、抗過敏藥物等；對比組間的年齡、性別、癥狀體征等無明顯差異。

1.2 方法

對照組使用奧洛他定滴眼液（比利時s.a.ALCON-COUVREUR n.v.生產，批準文號H20150047），每次1 滴，2 次/d。在此基礎上，觀察組使用玻璃酸鈉滴眼液（URSAPHARM Arzneimittel GmbH 生產，注冊證號H20150150 改為德國海露：不含防腐劑），1 滴/次，4 次/d[3]。兩組均治療14d后評價療效。

1.3 療效判斷標準

治愈：眼部癥狀如眼癢、眼紅、異物感等完全消失，眼部檢查顯示眼結膜恢復正常，無眼瞼結膜濾泡、眼瞼乳頭，隨訪3 個月未復發；有效：眼部癥狀明顯減輕，眼部檢查顯示眼結膜有輕度充血水腫，眼瞼結膜濾泡、眼瞼乳頭明顯減少；無效：眼部癥狀無改善或加重，眼部檢查顯示仍有明顯眼結膜充血水腫、眼瞼結膜濾泡及眼瞼乳頭[4]。

1.4 觀察指標

記錄眼癢、眼紅、結膜充血水腫、異物感、眼瞼結膜濾泡、眼瞼乳頭等消失時間；治療后進行淚膜破裂時間（BUT）及淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ試驗），并評估角膜熒光素染色評分，分為0-3 分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件，率（%）表示計數資料，均數±標準差（）表示計量資料，統計學檢驗用χ2檢驗和t 檢驗，檢查結果呈顯著差異以P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀及體征消失時間比較

見表2。

表2 兩組患兒癥狀及體征消失時間比較（d，）

表2 兩組患兒癥狀及體征消失時間比較（d，）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療后各項指標比較

見表3。

表3 兩組患者治療后各項指標比較（）

表3 兩組患者治療后各項指標比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

3 討論

過敏性結膜炎在兒童中發病率較高，與小兒免疫功能及組織器官功能尚未發育完善有很大關聯。其發病機制復雜，主要由嗜酸性粒細胞、表面肥大細胞、IgE 等介導，組胺、白三烯、血管活化因子、趨化因子等炎性因子共同參與而發。結膜防御力較弱、通透性強，發病幾率較其他部位更高[5-8]。臨床治療本病主要以局部用藥為主，但可供選擇的藥物種類較多，效果不一。

奧洛他定滴眼液是一種高效組胺H1 受體拮抗藥，具有抗炎、抗過敏雙重療效。一方面通過高選擇性地拮抗組胺H1 受體，緩解眼部充血紅腫、眼癢等癥狀，達到抗變態反應效果[9-10]。另一方面可抑制嗜酸性粒細胞、白三稀、多核細胞釋放黏附因子、趨化性因子等多種炎性介質，穩定肥大細胞，對抗炎癥反應。另外，其對非免疫相關型肥大細胞有明顯作用，而該細胞主要存在于眼結膜中，從而發揮良好療效[11-12]。臨床研究發現，過敏性結膜炎多存在淚膜功能改變，容易引發眼干燥。玻璃酸鈉滴眼液是一種高分子黏多糖，具有良好的生物相容性，能夠濕潤角膜、穩定淚膜，緩解眼部干澀、異物感等癥狀，提高眼部舒適度，并且可稀釋過敏源及炎癥因子。兩藥聯合滴眼，在抑制炎癥和變態反應的同時，修復受損淚膜功能，協同增效，確保了療效。同時局部使用安全性高，未見明顯不良反應。

綜上所述，玻璃酸鈉滴眼液聯合奧洛他定治療兒童過敏性結膜炎的臨床療效確切，眼部癥狀及體征緩解速度快，能有效抗炎、抗變態反應、穩定淚膜，修復角結膜上皮細胞，且安全性高，值得在臨床推廣使用。