觀察臨床路徑在精神科精神分裂癥護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果

蒙鳳姬

（清遠(yuǎn)市第三人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511515）

0 引言

精神分裂癥是精神科常見的一種疾病，具有病情反復(fù)、病程長、難治愈的特點(diǎn)，需要給予人性化、系統(tǒng)化的護(hù)理安全管理，有效提高精神科護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理意外差錯(cuò)事件。此實(shí)驗(yàn)選取56 例精神分裂癥患者，研究臨床路徑在其護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果，詳細(xì)流程如下。

1 資料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)資料

選取2019 年1 月至2019 年7 月于本院精神科進(jìn)行診治的精神分裂癥患者56 例，根據(jù)單雙病號分組，對照組28 例：年齡22-67 歲，平均（40.19±1.30）歲；其中女11 例、男17 例；病程1-23 個(gè)月，平均（12.95±4.83）個(gè)月；研究組28 例：年齡21-68 歲，平均（40.31±1.27）歲；其中女10 例、男18 例；病程1-26 個(gè)月，平均（13.04±4.92）個(gè)月。組間差異在年齡、性別、病程等一般資料方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；患者、家屬知情、同意護(hù)理管理；經(jīng)臨床檢查符合中國精神分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（明顯意識減退；有愚蠢或怪異行為，存在緊張綜合征；情感明顯淡漠或倒錯(cuò)；思維邏輯倒錯(cuò)、語詞新作或病理性象征思維；原發(fā)性妄想或荒謬妄想；有被洞悉或被控制等被動(dòng)體驗(yàn)；思想被散播、被撤走、被插入，有強(qiáng)制性思維或思維中斷；思維內(nèi)容貧乏或言語不連貫、思維破裂、思維明顯松弛；言語性幻聽反復(fù)出現(xiàn)）；排除標(biāo)準(zhǔn)：由非成癮物質(zhì)、精神活性物質(zhì)導(dǎo)致精神障礙者；存在器質(zhì)性精神病、情感性精神病者；具有原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆、智力障礙者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理安全管理，即指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥治療，密切觀察患者行為、精神和情緒變化。研究組應(yīng)用臨床路徑護(hù)理安全管理，具體內(nèi)容：①構(gòu)建臨床路徑小組：由護(hù)理部帶頭構(gòu)建臨床路徑小組，成員包括臨床經(jīng)驗(yàn)豐富高年資副主任護(hù)師或主管護(hù)士5名、副護(hù)士長、護(hù)士長（組長）等，小組成員確定后需接受臨床護(hù)理路徑技能和理論知識培訓(xùn)，載進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核合格者才可上崗。②制定標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑方案：由組長組織患者、家屬開展座談會(huì)，指導(dǎo)患者積極提出護(hù)理問題及要求，經(jīng)統(tǒng)一整治，共同探討，并由小組成員根據(jù)當(dāng)前精神科具體護(hù)理內(nèi)容和現(xiàn)狀，制定針對性的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表，其中包括5 個(gè)時(shí)間段，即入院24 h、治療1 周、急性治療期、康復(fù)期、出院期等，最后由精神科主任、病區(qū)醫(yī)生共同審核臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表。③規(guī)范實(shí)施臨床護(hù)理路徑表：通過合作與分工有機(jī)結(jié)合方式全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理方案，住院期間，主管醫(yī)生和主管護(hù)士需綜合評估患者病情，當(dāng)班護(hù)理人員為患者介紹臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，引導(dǎo)患、家屬積極配合臨床醫(yī)護(hù)操作，同時(shí)當(dāng)班護(hù)理人員每天均需仔細(xì)核對護(hù)理工作內(nèi)容，在表上對應(yīng)部位打勾和簽名，由小組成員認(rèn)真審核、評估當(dāng)班護(hù)理人員每天完成的護(hù)理計(jì)劃，并和責(zé)任護(hù)師共同護(hù)理診斷患者病情動(dòng)態(tài)發(fā)展，合理調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，另外從患者入院到出院期間的護(hù)理工作均需由當(dāng)班護(hù)理人員負(fù)責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，詳細(xì)登記在護(hù)理路徑表內(nèi)，小組組長每周均需組織成員共同討論、評估、檢查護(hù)理內(nèi)容，不定時(shí)抽查責(zé)任護(hù)師落實(shí)路徑表內(nèi)部狀況，核對無誤后有護(hù)士簽名。④健全臨床護(hù)理路徑方案：待組長仔細(xì)記錄護(hù)理問題后，與成員共同討論，并需定時(shí)詢問患者、家屬心理需求與護(hù)理需求，評估護(hù)理措施效果，完善、修改護(hù)理路徑方案。

1.4 觀察指標(biāo)

用住院患者護(hù)士觀察量表（NOISE）評估兩組患者管理后精神狀態(tài)[2]，共30 項(xiàng)條目，每項(xiàng)0-4 分，計(jì)算其消極因素得分和積極因素得分，積極得分越高或消極得分越低，表示患者精神狀態(tài)越好。計(jì)算兩組意外差錯(cuò)事件發(fā)生率，包括自傷、自殺、傷害他人、毀壞物品、出走等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)結(jié)果用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，描述用（），計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)行χ2，用（%）描述，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神癥狀對比

見表1，管理后，研究組患者NOISE 消極因素評分明顯低于對照組，NOISE 積極因素評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者精神癥狀對比（，分）

表1 兩組患者精神癥狀對比（，分）

2.2 兩組意外差錯(cuò)事件發(fā)生情況對比

干預(yù)組患者發(fā)生率為3.57 %，明顯低于對照組21.43 %（P＜0.05），見表2。

表2 兩組意外差錯(cuò)事件發(fā)生情況對比（n，%）

3 討論

精神分裂癥是精神科常見病之一，發(fā)病后患者多需進(jìn)行抗精神分裂藥物治療，但長期療效并不顯著，且治療期間患者極易出現(xiàn)自傷、自殺、傷害他人、毀壞物品、出走等意外差錯(cuò)事件，進(jìn)而嚴(yán)重危害自身及他人生命健康[3]，因此需要給予連續(xù)性、針對性的護(hù)理安全管理，及時(shí)排除安全隱患。而臨床路徑護(hù)理安全管理是一種新型護(hù)理管理模式，主要是根據(jù)制定好的護(hù)理表和圖表照顧患者，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理護(hù)理工作問題及漏洞，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行，同時(shí)可全面滿足患者身心需求，對提高精神科護(hù)理安全性和有效性具有積極促進(jìn)作用[4-5]。實(shí)驗(yàn)表明，管理后，研究組患者NOISE 消極因素評分、意外差錯(cuò)事件發(fā)生率3.57 %均明顯低于對照組21.43 %，NOISE 積極因素評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

總而言之，臨床路徑在精神科精神分裂癥護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果較顯著，能改善患者精神狀態(tài)，及時(shí)預(yù)防多種意外差錯(cuò)事件，保證科室整體護(hù)理質(zhì)量，值得大量推廣應(yīng)用。