內鏡下粘膜剝離（ESD)相關護理配合及體會

佘鳳華

（陽江市人民醫院，廣東 陽江 529500）

0 引言

內鏡下黏膜剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在傳統EMR 技術的基礎上進一步發展形成的一種新型技術[1]。其主要手術方式是采用高頻率的電刀與內鏡下黏膜剝離術的專用器械[2]，將患者胃腸道中的病灶與患者的正常組織進行內鏡下剝離，以保證患者達到病灶完全切除的治療目的[3]，本次研究主要分析了內鏡下黏膜剝離術（ESD）與護理技術的配合和體會，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018 年6 月至2019 年6 月期間本院收治的預行內鏡下黏膜剝離術患者50 例，將患者按照護理方式進行分組。實驗組中，男12 例，女13 例，患者的年齡在48-78 歲，患者的平均年齡在（55.78±8.12）歲；對照組中，男13 例，女12 例，患者的年齡在47-79 歲，患者的平均年齡在（56.12±7.89）歲。經本院倫理委員會批準；納入標準：①兩組患者均符合內鏡下粘膜剝離的診斷指標；②兩組患者具備完善的臨床資料；③兩組患者均由本人或其直系親屬簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病或者心理障礙不能接受正常治療者；②其他器官功能嚴重不全者；③血小板以及凝血時間異常者；④長期使用抗凝藥物且治療前未停藥物治療者。經對比兩組患者的年齡差異、性別差異以及其他一般資料并不具備明顯差異，可以進行對比，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

對照組患者行一般護理措施，主要護理內容包括對患者進行用藥指導、基礎的飲食以及運動指導，協助患者完成手術前的檢查工作，對患者進行手術前后出院前的健康指導等常規護理措施[4]。

1.2.2 實驗組

實驗組患者行強化護理措施，主要護理內容包括以下幾點：①對患者進行手術之前的護理評估，協助患者做好相關術前檢查，并詳細對患者介紹手術的方式以及患者術后可能出現的并發癥，緩解患者因為對疾病不了解所產生的不良情緒。②根據患者的個人情況，進行手術前的心理護理以及藥物等手術前準備，例如對于身體比較虛弱的患者需要給予相關營養支持。③由于進行內鏡下粘膜剝離術的患者多是患有胃腸道疾病，因此飲食護理十分重要，患者在行手術之后的24 小時應該嚴格禁食、禁水。患者手術后的24-72 小時以內應該協助患者進流食。患者手術后三天后即可采用半流食護理。對于患者手術創傷比較大或者有術后出血癥狀的患者應該加長禁食時間，嚴格手術后患者的交接班制度，加強對患者的術后觀察力度[5]。④為預防患者出現術后并發癥，應該加強對患者的巡查力度，嚴格檢測患者的生命體征，對可能出現并發癥的患者應該及時進行藥物以及其他方式的預處理。⑤對于準備出院的患者，詳細告知患者復診時間。以及院外飲食、運動以及后續的藥物使用方式。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥

回顧患者的整個治療過程，對兩組患者出現術后出血、術后穿孔、術后狹窄以及患者出現術后感染的機率進行對比分析[6]。

1.3.2 護理滿意度

采用問卷調查的形式調查患者的滿意度，本次發放問卷50 份，回收問卷50 份，其中無效問卷0 份。問卷中患者需對護理人員的護理進行滿意、一般、不滿意三個等級的評價。

1.4 統計學方法

將研究數據輸入計算機軟件SPSS 180.0 軟件中進行計分析，用（）表示計量資料，用T 表示組間之間的比較結果，用χ2進行結果檢驗，用（%）進行技術資料結果表示。當計算結果提示P＜0.05則提示統計學意義成立。

2 結果

2.1 并發癥

經對患者的臨床癥狀表現以及實驗室檢查結果觀察，患者出現1 例術后出血、1 例術后狹窄，出現穿孔以及感染的患者為0 例，患者的并發癥總發生率為8.00 %；對照組出現術后出血的有3 例，患者出現穿孔、狹窄以及感染的例數均為2 例，患者的并發癥總發生率為36.00 %。實驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異明顯且具有統計學意義，P＜0.05，詳細情況見下表1。

表1 兩組患者的并發癥發生幾率對比[n（%）]

2.2 護理滿意度

經對兩組患者的護理滿意度調查表進行對比分析，實驗組患者對護理人員評價為滿意有23 例，對護理人員的護理工作評價為一般的有1 例，對護理人員的護理工作評價為不滿意的有1 例，實驗組患者的護理總滿意度為92.00 %；對照組患者對護理人員的護理工作評價為滿意的有16 例，患者對護理工作評價為一般的有4 例，患者對護理人員的護理工作評價為不滿意的有5 例，對照組患者的護理總滿意度為64.00 %；實驗組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異顯著且具有統計學意義，P＜0.05。詳細情況見下表2 所示。

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

內鏡下粘膜剝離術是一種臨床上比較先進的治療手段，與傳統的治療方式相比，內鏡下粘膜剝離術優勢更明顯，其主要優勢有以下幾點：①與傳統手術相比內鏡下粘膜剝離術的創口更小，對患者的傷害更小并且不會改變患者的消化道內部結構，與傳統手術相比該手術治療后患者的生活治療更高[7]。②內鏡下粘膜剝離術可以一次手術治療多個病灶，有效降低了患者的痛苦。③內鏡下粘膜剝離術可以使醫生獲得更加完整的病灶，有利于后續的病理分析。④對于病灶形態不規則的患者以及合并潰瘍、合并瘢痕的腫瘤患者，病灶切除率更高，患者的術后復發概率相對更低[8]。⑤采用內鏡下粘膜剝離術的效果更佳，預后更好。行內鏡下粘膜剝離術的患者術后主要護理任務是預防患者出現并發癥，此類手術患者最長出現的并發癥就是出血、穿孔以及狹窄。一般患者出現出血是在手術當中或者手術24 小時以內，一般在患者手術前均會給予預防藥物，防止出血的發現，術后會對患者創面包露出的所有血管進行處理，患者術后三日內均需給予止血藥物，降低遲發型出血的發生概率[9]。患者出現穿孔時需要利用金屬夾進行夾畢，并且需要留置胃管進行患者的癥狀觀察。一般食管內鏡下粘膜剝離術后會出現狹窄，這與患者的病灶面積以及周長有著直接關系[10]。內鏡下粘膜剝離術患者的治療效果以及預后與醫生的治療方式以及護理人員的護理工作密不可分，患者的術后護理首先需要做好患者的復蘇護理，做好手術患者的交接班工作，對患者的術后標本及時進行送檢，并且嚴格患者的飲食以及活動指導。經本次研究顯示，采用強化護理措施的患者與采用常規護理措施的患者相比，并發癥發生概率更低，護理滿意度評分更高，差異非常明顯，且具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，采用強化護理措施，細化護理流程對于患者而言并發癥的發生概率更低，對于護理人員而言滿意度評分更高，因此，強化護理措施值得在臨床上推廣應用。