胎兒先天性心臟病超聲篩查及高危因素探究

蔣環裕

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

0 引言

先天性心臟病（Congenital heart disease,CHD）是最嚴重的先天畸形，在活產嬰兒中的發病率為0.8%，占嬰幼兒死亡率的50%[1]。產前超聲篩查是篩查胎兒CHD 的重要手段，通過篩查發現病變并了解CHD 發病危險因素，可及早干預處理，有助于提高新生兒素質[2]。由于CHD 發病原因尚未完全明確，大多數研究證實與遺傳、環境因素有關。本研究通過產前超聲篩查胎兒CHD 并分析CHD 高危因素，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年10 月至2018 年12 月羅定市婦幼保健院產前超聲篩查的胎兒995 例為研究對象，孕婦年齡18～41 歲，平均（25.84±4.35）歲；孕周18～28 周，平均（22.11±3.63）周。

1.2 檢查方法

檢查設備為彩色多普勒超聲診斷系統GE Voluson E10，探頭頻率取2.5～5.0 MHz，功率＜100 mW/cm2，采用胎兒心臟模式檢查。孕婦一般采用仰臥位，必要時也采用側臥位。先進行常規超聲檢查，觀察胎兒心臟位置與心胸比例，再采用多切面分段方式檢查胎兒心臟，項目包括四腔心切面（Four chamber View,FCV）、左右室流出道切面（Left and Right Ventricular Outflow Tract View,VOTV）、三血管-氣管切面（Three Vessel and Tracheal View,3TV）、主動脈弓切面、動脈導管弓切面、上下腔靜脈長軸切面。通過綜合分析各個切面判斷胎兒是否患有CHD。

1.3 追蹤隨訪

診斷為CHD 后，按胎兒父母意愿終止妊娠或繼續妊娠。終止妊娠的胎兒引產后尸解檢查心臟，繼續妊娠的胎兒于產后通過超聲心動圖診斷缺陷。

1.4 高危因素調查

調查孕婦年齡、不良妊娠史、強烈精神刺激、孕前接觸射線、被動吸煙、孕前接觸化學品、孕早期感冒、有無CHD 家族史、有無居住環境污染等[3-5]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗；對CHD 高危因素調查結果進行單因素與多因素Logistic 回歸分析。P ＜0.05 表示差異顯著。

表1 CHD 篩查高危因素的單因素Logistic 回歸分析結果

2 結果

2.1 CHD 胎兒篩查結果

995 例孕婦產前超聲篩查CHD 胎兒44 例，發病率為4.4 %。具有高危傾向的孕婦有284 例，查出CHD 胎兒29 例（10.2 %）；無高危傾向的孕婦有696例，查出CHD 胎兒15 例（2.1 %）。具有高危傾向的孕婦胎兒CHD 發病率高于無高危傾向的孕婦，差異顯著（χ2=31.515，P=0.000＜0.05）。在44 例CHD病例中，右心系統異常3 例（三尖瓣下移畸形、三尖瓣關閉不嚴、右心發育不良綜合征各1 例）均確診；左心系統異常（左心發育不良）3 例均確診；間隔發育異常19 例（單心房3 例、單心室5 例、完全性房室間隔缺損6 例、室間隔缺損5 例，分別確診2 例、4 例、5 例、3 例）；大血管及錐動脈干畸形17 例（右室雙出口、大動脈轉位、法洛四聯癥及永存動脈干各3 例，確診9 例；主動脈弓離斷、肺靜脈異位引流、動脈導管狹窄、永存左上腔靜脈、血管環各1 例，確診2 例）；心臟腫瘤（橫紋肌瘤）2 例均確診。產前超聲CHD 篩查準確率為75 %。

2.2 單因素Logistic 回歸分析

強烈精神刺激、孕前接觸射線兩項因素差異不顯著（P＞0.05），其余8 項因素差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic 回歸分析

不良妊娠史、胎兒畸形、被動吸煙等7 項為CHD發病高危因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，受環境、遺傳等因素影響，CHD 發病率有逐年升高趨勢[6]。由于CHD 會嚴重降低出生人口質量，為降低新生兒CHD 發病率需開展廣泛的產前篩查。超聲產前篩查是目前篩查CHD 的首選方法，具有特異性高、靈敏性高、無創、可靠等特點[7-8]。一般認為孕周越大越易檢出胎兒心臟畸形，但隨著胎兒骨骼鈣化程度提高又不利于超聲觀察，所以最佳觀察時期是孕周24～28 周[9-10]。

表2 CHD 篩查高危因素的多因素Logistic 回歸分析結果

本研究顯示，995 例胎兒超聲篩查中有44 例CHD，其中有高危傾向的孕婦CHD 查出率明顯高于非高危傾向的孕婦（P＜0.05），提示高危因素是影響胎兒CHD 的重要因素。目前，關于CHD 發病高危因素的研究尚未統一，可選的危險因素很多，例如經常接觸寵物、孕期服用藥物、早期精神因素等，一般認為CHD是由遺傳、環境兩大因素共同作用導致的，所以本研究結合本地情況，選擇孕婦高齡、不良妊娠史、胎兒畸形等10 個因素進行Logistic 回歸分析，經單因素篩選發現強烈精神刺激、孕前接觸射線兩項因素與CHD 發病關系不大，再經多因素Logistic回歸分析，確定不良妊娠史、胎兒畸形、被動吸煙等7 項為CHD 發病高危因素（P＜0.05）。

綜上所述，產前超聲篩查是篩查CHD 的重要手段，尤其對于有高危因素的孕婦，產前超聲篩查可以及早干預和降低CHD發病率，有利于提高出生人口素質。