咪達唑侖聯合利多卡因霧化吸入在小兒支氣管鏡檢查中的臨床觀察

蔡乾

（羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200）

0 引言

臨床中對呼吸系統疾病實施診斷治療時，所采用的常用方法為支氣管鏡檢查，但是對小兒實施支氣管鏡檢查時，受恐懼心理的影響，導致患兒難以配合檢查[1]。因此，為實現支氣管鏡檢查，往往需要采取有效的鎮靜方法以提升患兒的舒適度，從而實現減少患兒痛苦，并達到患兒能夠接受配合實施支氣管鏡檢查的目的[2]。在本文中從我院選取60 例接受支氣管鏡檢查的患兒作為研究對象，對咪達唑侖聯合利多卡因霧化吸入的效果予以了探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經由2017 年1 月至2019 年6 月在我院接受支氣管鏡檢查的60 例患兒作為研究對象，以隨機數表法將其分為1/2/3 組，各組分別為20 例。女性與男性在1 組患兒中的病例數分別為11 例和9 例，年齡下限值為2 歲，上限值為14 歲，年齡平均值為（6.01±2.57）歲，體質量介于10 kg 到54 kg、平均體質量為（25±2.5）kg；女性與男性在2 組患兒中的病例數分別為12 例與8 例，年齡下限值為3 歲，上限值為14 歲，年齡平均值為（6.5±2.62）歲，體質量介于14 kg 到51 kg、平均體質量為（26±2.6）kg；女性患兒與男性患兒在3 組患兒中的病例數分別10 例與10 例，年齡下限值為3歲，上限值為15 歲，年齡平均值為（6.7±2.58）歲，體質量介于14 kg 到55 kg、平均體質量為（26.8±2.4）kg。對比分析3 組患兒的年齡、性別等基線資料，兩組患兒比較差異無統計學意義，基線水平可比。患兒家屬知情同意，且本研究通過了本院倫理委員會的批準認可。

1.2 方法

全部患兒實施檢查前均常規禁飲禁食4 小時，均實施常規檢查，比如心血管、血常規、凝血功能以及肺部CT。3 組患兒在實施支氣管鏡檢查前均采用利多卡因霧化吸入麻醉，并在進鏡前采用濃度為1 %的鹽水麻黃堿滴鼻腔2 到3 次，避免發生不良反應，同時在支氣管鏡檢查過程中采用面罩吸氧[3]。1 組在支氣管鏡檢查前5 分鐘應用咪達唑侖（0.15 mg/kg）+生理鹽水（5 mL），用法為靜脈推注，2 組在支氣管鏡檢查前5 分鐘應用地西泮（0.2 mg/kg），用法均為靜脈推注，3 組在支氣管鏡檢查前5 分鐘應用生理鹽水（5 mL），用法均為靜脈推注[4]。

1.3 觀察與評價指標

比較三組患兒各個時間點（用藥前、進聲門時、進聲門后）的收縮壓、心率、遺忘程度以及鎮靜程度。

遺忘程度。遺忘程度的評價指標可分為完全遺忘、部分遺忘、無遺忘三個方面[5]。

鎮靜程度。依據Ramsay 改良分級法實施鎮靜分級，級別主要可分為0～4 級，其中0 級表示清醒；1級表示困倦，而反應良好；2 級表示入睡但易喚醒；3 級表示喚醒困難但存在睫毛反射；4 級表示入睡且不存在睫毛反射。

1.4 統計學分析

應用SPSS 21.0 統計學處理軟件處理相關數據，計量資料以（）表示、方差分析，計數資料以n，%予以表示，組間差異以P 表示，當P＜0.05 時，提示本文兩組之間間存在顯著差異，P＜0.05，具備統計學價值。

2 結果

2.1 收縮壓、心率

3 組進聲門時、進聲門后的收縮壓、心率水平高于用藥前（P＜0.05），1、2 組收縮壓、心率，進聲門時與進聲門后與用藥前無顯著差異（P＞0.05），1、2 組與3 組比較分析，差異顯著（P＜0.05），見表1 所示。

表1 對比三組患兒各時間點的收縮壓、心率（）

表1 對比三組患兒各時間點的收縮壓、心率（）

注：*表示與3 組同期對比，P＜0.05；#表示與3 組相同相比，P＜0.05。

2.2 鎮靜程度

1、2 組與3 組比較分析，鎮靜程度差異顯著（P＜0.05），見表2 所示。

表2 鎮靜程度比較分析（n，%）

2.3 遺忘程度

1、2 組與3 組比較分析，遺忘程度組間差異顯著（P＜0.05），見表3 所示。

表3 遺忘程度比較分析（n，%）

3 討論

臨床兒科中，呼吸道疾病屬于常見疾病類型之一，存在較多種類，由于小兒呼吸道疾病不存在特異性臨床癥狀，所以極易導致漏診誤診的情況發生[6]。支氣管鏡檢查是一種輔助檢查措施，同時屬于一種能夠有效診斷呼吸道疾病的診斷技術，但運用支氣管鏡實施檢查的過程中，容易對患兒氣道產生機械性刺激，繼而導致氣道出現反射性收縮與痙攣，最終導致患兒在心率、血壓以及呼吸頻率方面均發生了較大的波動[7]。與此同時，相較于成年人，小兒氣道較狹窄，同時小兒易產生恐懼心理，難以有效配合完成檢查，所以在小兒中實施支氣管鏡檢查過程中往往具有風險大、技術難度高等特點，因此有效解決兒童支氣管鏡檢查過程中的麻醉問題具有重大意義[8]。

成人呼吸內科中實施支氣管鏡檢查時，多單獨應用利多卡因霧化吸入治療，利多卡因的優勢主要可體現為毒性小、穿透性強、無不過敏性、無需皮試，但缺點同樣較為顯著，小兒依從性差、小兒恐懼心理嚴重，難以有效配合檢查[9]。為提升患兒的配合度，采取鎮靜措施具有重大意義，具有改善舒適度和提升合作度的作用。就咪達唑侖而言，該藥物具有典型苯二氮卓類藥理活性，其作用可提現為抗焦慮、鎮靜以及松弛肌肉的作用，以靜脈注射方式應用后，可在較短時間內順行記憶缺失，避免術中發生知曉的情況[10]。與此同時，咪達唑侖的半衰期較短，不僅在人體中產生積聚，可產生顯著短暫性順行性遺忘。聯合應用利多卡因后，可進一步提升鎮靜效果和遺忘程度，臨床價值也更為顯著。

綜上所述，小兒支氣管鏡檢查過程中，聯合的應用咪達唑侖、利多卡因霧化吸入的臨床價值顯著，值得推廣應用。