曲美他嗪聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病臨床療效觀察

高艷芳

（沈陽理工大學醫院，遼寧 沈陽 110159）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈硬化引起管腔狹窄或閉塞，使心肌供血不足，進而導致心肌功能障礙，最終形成冠心病[1]。為適應低供能的病理性狀態，缺血區心肌降低了能量代謝，最終引發心肌收縮力降低[2]。為觀察曲美他嗪片治療冠心病之療效，我們對34 例冠心病患者進行了治療，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

治 療 組34 例，男20 例，女14 例，年 齡45～65 歲，平均(59.2±2.5) 歲；病程1.8～8.0年，平均(5.0±1.1)年。對照組30 例，男18 例，女12 例，年齡46～68 歲，平均(60.5±1.4)歲；病程1.5～7.5 年，平均(4.2±1.9)年。兩組一般資料比較沒有統計學差異（P ＞0.05）。入選患者具有心絞痛癥狀，且符合下列條件之一[3]：（1）靜息心電圖示缺血性ST-T 改變（ST 段下移≥1 mm）；（2）靜息心電圖正常，動態心電圖示缺血性改變（ST 段下移≥1 mm，持續1 min）。入選病人均排除肝功能異常、腎功能異常、心肌梗塞病史、嚴重心律失常病史及青光眼病史。

1.2 方法

門診就診患者隨機分為治療組及對照組。入選患者均給予單硝酸異山梨脂（商品名：索尼特，山德士中國制藥有限公司生產，國藥準字：H10980015，規格：60 mg×l0 片）60 mg 日1 次口服，并視病情給予控制血壓、調節血糖、調整血脂代謝等治療。治療組加服曲美他嗪片(商品名：萬力爽，施維維天津制藥有限公司生產，國藥準字H20055465，主要成分：每片含鹽酸曲美他嗪20 毫克，規格：20 mg×30片)20 mg，每日3 次，三餐時服用。并囑所有入選患者在觀察期間如果出現心絞痛發作可舌下含服硝酸甘油片，并記錄每次使用劑量。治療期間患者仍需清淡飲食，適量運動，避免情緒激動等。

1.3 觀察指標

兩組門診治療患者均以12 周為一療程，2 周門診隨訪一次，將12 周結束后臨床觀察指標進行比較。

1.4 臨床癥狀療效判定

觀察兩組患者用藥后心絞痛發作的頻率及硝酸甘油使用量。根據《中國常見心腦血管疾病診治指南》中的標準進行療效評價[4]。按照統一標準對兩組患者進行判定。顯效：治療12 周后臨床癥狀基本消失，或心絞痛發作次數減少≥80%，或硝酸甘油片用量減少＞80%；有效：治療12 周后臨床癥狀有明顯緩解，心絞痛發作次數減少50%-80%，或硝酸甘油片用量減少50%-80%；無效：治療12 周后臨床癥狀無好轉，或心絞痛發作次數減少＜50%，或硝酸甘油片用量減少＜50%。

1.5 心電圖療效判斷標準

治療12 周后，根據《中國常見心腦血管疾病診治指南》中的標準進行評價[4]。顯效：心電圖基本恢復正常；有效：心電圖有所好轉，ST 段回升＞0.5 mm；無效：心電圖沒有明顯改善[5]。

1.6 數據處理

兩組資料進行對比分析，用卡方(χ2)檢驗進行統計學處理，以P＜0.05 判定差異有顯著性。

2 結果

兩組療效比較，見表1、表2。

表1 兩組治療后臨床癥狀改善情況 [ n（%）]

表2 兩組治療后心電圖改善情況[ n（%）]

3 討論

冠心病不斷發展使心肌長期缺血引起纖維化，導致心肌組織營養出現障礙或萎縮，隨著斑塊的增加逐漸出現潰瘍或者破裂形成血栓，使血管血流中斷，引起急性心肌梗死或猝死、心力衰竭[6]，使患者生命安全受到嚴重的威脅。

學者明麗娟、崔振川、李博等分別對曲美他嗪片治療冠心病心絞痛、或合并心力衰竭、或合并尿毒癥等患者的臨床癥狀、射血分數方面進行臨床觀察，發現不僅臨床癥狀有所改善，射血分數亦有一定程度的恢復，且未見明顯不良反應[7-9]。

觀察顯示單硝酸異山梨酯片聯合曲美他嗪效果優于單純應用單硝酸異山梨酯片，提示兩者聯合應用能夠在擴張冠狀血管、增加心肌細胞氧供的同時，通過調整能量供應方式改善心肌代謝，降低氧耗[9]。曲美他嗪臨床用于心絞痛發作的治療和預防，通過多種途徑對心肌進行保護[10-11]，包括：（1）增加葡萄糖氧化，抑制長鏈脂肪酸氧化，促進三磷酸腺苷生成，進而發揮心肌細胞能量代謝的調節作用；（2）抑制線粒體腫脹，穩定心肌細胞膜結構。（3）提高心肌細胞對缺氧的耐受力，抑制血小板聚集，降低組織損傷[12]。

本次觀察從臨床癥狀及心電圖改善情況來看，兩組差異明顯，有統計學意義（臨床癥狀改 善χ2=5.35，P＜0.05；心電圖改善χ2=3.88，P＜0.05）。可見，常規治療同時加用曲美他嗪能有效改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀。觀察期間治療組有5 例病人出現胃痛，惡心癥狀，對照組有4 例出現相似癥狀，經給與口服保護胃黏膜藥物后癥狀緩解。故曲美他嗪為治療冠心病安全、有效的臨床藥物之一。