快速康復外科理念在高齡髖關節置換患者圍手術期的護理效果

楊金鳳，王盛霖

（德陽市人民醫院 骨科，四川 德陽 618000）

0 引言

快速康復外科理念（fast track surgery，FTS）屬于外科學和護理學，以及麻醉學等多學科的一種整合理念，其可對患者在圍術期實施全程的護理干預，從而獲得護理效果[1,2]。本文通過分析FTS在高齡髖關節置換患者圍手術期的護理效果，旨在為臨床護理提供方案支持，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇從2018 年2 月到2019 年2 月在我院接受治療的高齡髖關節置換患者142 例進行研究。納入標準：（1）患者均接受手術治療；（2）年齡≥70歲；（3）患者或家屬已知情同意，且已簽署同意書。排除標準：（1）有其他種類的骨折患者；（2）病歷資料缺失者；（3）有骨折手術史。按隨機數表法分成觀察組及對照組，各71 例，其中觀察組有男40例，女31 例；年齡70～87 歲，平均（76.25±1.34）歲。骨折種類：股骨頸骨折共35 例，股骨頭壞死共23 例，股骨粗隆間骨折共13 例。對照組有男42 例，女29 例；年齡71～88 歲，平均（76.33±1.37）歲。骨折種類：股骨頸骨折共36 例，股骨頭壞死共22 例，股骨粗隆間骨折共13 例。兩組的一般資料比較顯示的差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 研究方法

為對照組常規給予藥物護理和置管護理，以及飲食護理等。觀察組則給予FTS 護理，①術前護理：在患者入院后，給予其關于疾病知識和手術知識，以及手術完成后的康復鍛煉知識等內容的宣教。強調術前2 h 需禁飲，術前6 h 需禁食，科學控制基礎性疾病。②術中護理：為患者強化保暖，將沖洗液加溫到37 ℃，減緩輸液速度，確保充分止血，積極進行引流操作，并預防有關并發癥的產生。③術后護理：待患者清洗后通過溫開水為其擦拭唇部，在2 h 內若未出現不適，則可飲用溫開水，4 h 后則可食用流食。之后增加蛋白質及維生素的攝入，飲食需以易消化為主，為患者積極地預防便秘。針對有留置尿管的患者，在術后第2 d 即可拔除，科學止痛，便于早期進行康復訓練，初期可輔助患者實施被動運動，待引流管移除之后，則可協助患者下床活動，而后逐漸由站立轉為行走。

1.3 觀察指標

對比兩組術后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間等臨床效果指標，Harris 評分，以及護理質量。其中Harris 評分主要包含：①畸形；②活動范圍；③功能；④疼痛這4 個方面的評價，總分100 分，分值越高表示髖關節功能也越好。護理質量由醫院自擬量表進行評價，包括：①護理水平；②護理態度；③心理干預；④健康宣教等方面，每項總分100 分，分值越高表示護理質量也越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件處理，計數數據用（n，%）表示，比較實施χ2檢驗，計量資料用（）表示，比較實施t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果的對比

觀察組術后臥床的時間和住院時間，以及骨折愈合的時間均分別較對照組明顯更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果的對比（）

表1 兩組護理效果的對比（）

2.2 兩組Harris 評分對比

術前兩組的Harris 評分相比，差異不顯著（P＞0.05）。觀察組術后7 d、1 個月及3 個月的Harris 評分均分別較對照組明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Harris 評分對比（分，）

表2 兩組Harris 評分對比（分，）

2.3 兩組護理質量對比

觀察組的護理質量較對照組明顯更佳（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理質量對比（分，）

表3 兩組護理質量對比（分，）

3 討論

既往研究顯示，將FTS 應用于髖關節置換、膝關節置換等骨科手術患者圍手術期能為患者提供良好的關節康復訓練，促使患者關節功能快速康復[3,4]。護理過程融合FTS 能夠更加充分地掌握患者的實際情況，如術前實施宣教能夠緩解其自身壓力和情緒，使其更加主動地配合治療[5]。同時，FTS 還強調多模式止痛，此舉能夠促使患者進行早期的功能鍛煉，從而更快地恢復。術后早期進食則能較好地幫助腸蠕動，不僅能保護患者的腸黏膜，而且能加速門靜脈循環，促使器官功能得以恢復[6]。此外，FTS 要求的術后早期進食也能減少手術感染等有關并發癥，幫助切口愈合，最終更快地促進了患者的預后康復[7,8]。FTS 護理中，有計劃地實施等張肌力的訓練可有效優化術區周圍組織內的血液及淋巴循環，家屬組織對營養的吸收，幫助緩解疼痛腫脹，維持關節的活動范圍，最終改善了患者的髖關節功能[9,10]。本文結果提示在圍術期護理中應用FTS 能夠更好地促進患者的術后康復，證實了上述說法。本文還證實了FTS 護理能夠提升護理質量，原因考慮與此種護理措施能夠加速患者的康復，使患者及護理人員更加認可等因素有關。

綜上所述，FTS 在高齡髖關節置換患者圍手術期的護理效果較好，還可改善患者的髖關節功能，并有效提升護理質量，值得推廣。