無錫某住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地學員崗前培訓現(xiàn)況研究

奚靜嫻，徐德武?，張婧，張劉政，劉倡

（1江南大學附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）教育處，江蘇 無錫 214000；2徐州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，江蘇 徐州 221004）

0 引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱住培）是指住院醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導下進行臨床實踐，在規(guī)范要求下通過嚴格考核，獲得醫(yī)學專業(yè)合格醫(yī)生必須具備的專業(yè)知識、專業(yè)技能和職業(yè)道德的過程[1]。住培是醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質量具有重要作用，占據了醫(yī)學終生教育承前(醫(yī)學院校基本教育)啟后(繼續(xù)醫(yī)學教育)的重要地位，是醫(yī)學臨床專家形成過程的關鍵所在。而住培崗前培訓是學員在角色過渡、職業(yè)體驗、工作責任感、使命感培養(yǎng)過程中的重要環(huán)節(jié)，也是新入職學員專業(yè)化必不可少的條件。由于醫(yī)療工作的復雜性和專業(yè)性，剛走上醫(yī)生崗位的年輕學員無法迅速適應實際的醫(yī)療工作，因此，為了使新住培學員能夠盡快完成從醫(yī)學生到住院醫(yī)師的角色轉換，培訓基地對其開展為期二周的住培崗前培訓[2]。本次研究旨在對無錫某住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地崗前培訓進行調查分析，摸索總結經驗，為將來更好地開展住培崗前培訓工作提供建設性意見。

1 研究對象

隨機抽取無錫某培訓基地2016-2018 級在培學員作為研究對象。

2 研究方法和內容

2.1 調查問卷設計

本次研究采取問卷調查法、訪談法和分類對比法，通過分析住培崗前培訓中出現(xiàn)的實際問題，參考近三年該培訓基地開展崗前培訓課程與教師安排情況，同時借鑒相關文獻中的調查問卷內容，自行設計調查問卷，對該基地住培崗前培訓現(xiàn)況進行調查分析。

調查問卷內容包括學員基本情況、崗前培訓滿意度、科目設置合理性、課程內容評分、崗前培訓效果評價以及學員需求分析等模塊。其中，對于住培崗前培訓的培訓方式、培訓內容、培訓效果等方面，采用李克特五等量表(Likert scale)，測量研究對象對住培崗前培訓的滿意度。每個調查項目的總分為被調查對象對該題的回答所得分數的平均分，這一分值可說明被調查對象在這一量表上的不同狀態(tài)。此外，對住培管理人員進行深度訪談，通過對訪談資料分析匯總，進一步了解崗前培訓的目的，并對調查問卷修改，增加調查問卷的實用性。

2.2 調查問卷回收

本次調查共發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷172份，剔除28 份無效應答問卷（剔除標準：應答率不足90%、一題多答、胡亂填寫等無效問卷），問卷回收有效率86%。

2.3 統(tǒng)計分析方法

調查問卷的數據采用EPIDATA 雙錄入系統(tǒng)錄入并將結果導入SPSS 22.0 進行數據處理和分析并制作圖表。

3 結果

3.1 調查對象的基本情況

在被調查的172名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員中，2016 級學員63 人，2017 級學員71 人，2018 級學員38 人。培訓學員的最低學歷為本科，共124 人，其中哈博士研究生學歷僅有1 人；從學員來源分布上看，超過一半的學員來自委培單位；有68.02%的學員均由三級醫(yī)院派送。詳見表1。

表1 調查對象基本情況

3.2 住培學員崗前培訓滿意度情況

16 級、17 級、18 級培訓學員對住培崗前培訓的總體滿意度平均分分別為4.13、4.31 和4.38。根據調查問卷各項數據得出師資、培訓基地重視程度、住培政策信息傳達及時性、培訓內容的平均分分別為4.34、4.32、4.31 和4.30；培訓方式和工作、學習情況平均分分別為4.29、4.25；培訓效果、培訓環(huán)境及設備安排、培訓水平以及臨床實際能力提高方面稍顯欠缺，分別為4.23、4.21、4.23、4.22。學員對崗前培訓的滿意度逐年遞增(見圖1)。

圖1 16-18 級住培學員對崗前培訓滿意度條形圖

3.3 住培學員對崗前培訓課程評價分析

培訓基地崗前培訓共設置18 門課程，1-18 分別為：（1）消防知識培訓；（2）住培政策及醫(yī)院規(guī)章制度；（3）住培系統(tǒng)APP 的使用；（4）藥品不良反應報告審核要點；（5）抗菌藥物治療；（6）醫(yī)療事故處理條例；（7）醫(yī)療核心制度；（8）門診工作要求及醫(yī)療服務流程；（9）醫(yī)患溝通；（10）病歷書寫規(guī)范及處方管理條例；（11）院感知識及傳染病上報流程；（12）醫(yī)院信息系統(tǒng)使用；（13）體格檢查；（14）心肺復蘇；（15）四大穿刺；（16）切開縫合/無菌術；（17）四部觸診/婦科檢查；（18）兒科常見技能培訓。這18 項課程從教學內容、教學方法和教學效果三個方面綜合打分，得分分別為4.66、4.62、4.59、4.46、4.50、4.50、4.60、4.54、4.62、4.56、4.57、4.64、4.56、4.67、4.59、4.52、4.52、4.39。詳見圖2。

圖2 調查對象對崗前培訓課程評價效果條形圖

3.4 調查對象對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓崗前培訓效果的評價

大部分參加調查的培訓學員對崗前培訓效果表示滿意，他們認為經過崗前培訓有利于培養(yǎng)嚴謹的工作作風、認真的工作態(tài)度，鍛煉了他們獨立思考、謹慎處事的工作能力。其中86 名（50.0%）學員認為病史書寫培訓效果比較好，116 名（67.4%）學員認為心電圖培訓效果比較好，78 名（45.3%）學員認為放射讀片培訓效果比較好，70 名（40.7%）學員認為技能操作效果比較好，詳見表2。

表2 調查對象對培訓效果評價[n(%)]

3.5 調查對象對住培崗前培訓的意見與建議

通過調查問卷的開放性問題，培訓學員根據自身情況提出對住培崗前培訓的建議，主要集中在以下幾個方面：第一，能否根據學員的培訓專業(yè)設置培訓科目，避免籠統(tǒng)宣教；第二，課程時間能否適當延長，利于知識點的消化吸收；第三，部分技能操作培訓要求能否更貼近臨床實踐操作來開展；第四，能否在科目設置中添加心電圖解讀、超聲閱片、腔鏡的使用和操作、檢驗數據分析、科研能力培訓以及醫(yī)學人文科目；第五，能否開展課外培訓，如軍訓、素質拓展等，加強團結協(xié)作能力、凝聚力。

4 討論

通過本次研究得出：絕大部分住培學員對培訓內容、培訓方式、培訓條件、培訓是否符合需求程度以及培訓效果等方面給予肯定，并且總體滿意度情況逐年上升，說明培訓基地崗前培訓在不斷探索改進。但是培訓基地在細節(jié)方面需要重視，如培訓時間需要延長、培訓內容需合理調整，促使培訓學員能夠更快、更好的適應臨床。

4.1 住培崗前培訓存在問題的討論

4.1.1 時間安排不充裕

培訓時間從原來一周調整為二周，雖然時長適當增加，但仍不能滿足住培崗前培訓的要求。同時，不同專業(yè)的學員理論授課仍以大班式宣講為主，而真正科學、合理的設置崗前培訓課程應根據不同培訓專業(yè)要求制定[3]，因而需要更充裕的時間和更有針對性的培訓安排。

4.1.2 培訓基地硬件、軟件設施需要進一步加強投入

隨著培訓學員年級的不同，總體滿意度逐年增高，說明培訓基地不斷增加培訓硬件、軟件的投入取得一定的效果，但是在訪談中我們發(fā)現(xiàn)，培訓基地在培訓環(huán)境設備安排、培訓水平、實際能力提高等方面稍顯欠缺。培訓基地雖然增加培訓設備的購置，但虛擬化培訓設備、信息化軟件系統(tǒng)仍較落后，不能滿足住培學員的需求，沒有實戰(zhàn)的感覺。

4.1.3 崗前培訓科目安排與設置需要進一步優(yōu)化

崗前培訓的課程設置分為理論教學和技能培訓，雖熱大班式教學模式有省時省力便捷的優(yōu)點，但是在培訓過程中也有一定的缺點：理論教學缺乏針對性、技能培訓非專業(yè)化，導致培訓學員對課程評價分值偏低[4]。學員們普遍提出，現(xiàn)有的培訓課程能夠較好的結合臨床實際問題進行專業(yè)技術指導，但是缺乏醫(yī)學人文方面的理論知識培訓學習，使得學員掌握了一定的臨床專業(yè)技術，卻不能較靈活的處理臨床實際出現(xiàn)的問題。

4.2 對策及建議

4.2.1 充分調動帶教老師積極性，重點加強專業(yè)基地的培訓管理[5]

培訓基地管理人員應充分發(fā)揮專業(yè)基地作用，培訓基地以綜合培訓為主，專業(yè)基地以專科培訓為主，充分調動不同專業(yè)帶教老師積極性，同時重點加強專業(yè)基地的培訓管理，要給予專業(yè)基地培訓任務，從理論到技能、從通科到專科、從專業(yè)到非專業(yè)，制定更貼實際的課程安排[6]。

4.2.2 投入培訓設備，創(chuàng)造良好的培訓環(huán)境

培訓基地除了購置基礎技能培訓設備以外，需要積極加快虛擬化技能培訓設備的購置，如3G 超級模擬人、內科穿刺虛化系統(tǒng)、超級產科模擬人、超級兒科模擬人、虛擬腔鏡系統(tǒng)等。同時設立專科虛擬化教學實訓室，制定培訓課程，利于培訓學員置身于真實環(huán)境[7]。

培訓基地需建立教學病案庫，完善臨床罕見病種；購置臨床診療思維訓練系統(tǒng)，提高培訓學員臨床診療思維能力及鑒別診斷能力。

4.2.3 優(yōu)化課程內容，培養(yǎng)全方位發(fā)展的學員

一個全面發(fā)展的醫(yī)師，不僅僅需要具備扎實的理論功底、良好的職業(yè)道德、更需要有創(chuàng)新的精神、理解患者的人文情感[8]。在課程設置時，可以考慮增設：（1）醫(yī)學人文培訓；（2）醫(yī)學倫理與案例；（3）科研設計及指導；（4）醫(yī)學心理學等。雖然這些課程在學校作為一門課程來掌握，但是我們在培訓的時候注重的是與案例的分析與指導，如何利用理論知識靈活解決實際面臨的問題，給予患者除專業(yè)的醫(yī)學治療外更加人性化的服務也是一名專業(yè)的臨床醫(yī)生必須具備的能力。

5 結論

住培崗前培訓對培訓基地、培訓學員雙方都有著重要意義。培訓基地管理人員需要有敏銳的觀察力，既要結合最新醫(yī)改要求、又要兼顧基礎與專科，合理設置崗前培訓課程。同時也要發(fā)揮專業(yè)基地的能動作用、使培訓學員能夠迅速投入更實際的培訓中去，提高崗前培訓的質量，完成培訓學員從醫(yī)學生到臨床醫(yī)生的過渡，為能夠進一步成長為合格醫(yī)生創(chuàng)造條件[9,10]。