臨床思辨能力培養在內分泌臨床教學中的應用分析

梁碧，覃東紅，蔡月娣

（廣東省農墾中心醫院 內分泌科，廣東 湛江 524000）

0 引言

內分泌學科病情復雜，罕見性疾病較多，疑難問題較多。在傳統的臨床教學中，著重點主要放在理論知識的教學，屬于應試教育和填鴨式教育，學生在實習過程中，實踐能力差，無法將理論與實踐相結合[1-2]。故為了提高學生的臨床實踐能力，對教育方法進行改革勢在必行。臨床思辨能力培養是近年來臨床新興的教學模式，是通過引導使學生自主判斷能力提高，開散學生思維能力[3-4]。現為研究將其應用到內分泌對臨床學生帶教中對教學質量的影響效果，特選取了2017 年8 月至2019 年6 月期間在我院內分泌科實習的學生60 例做臨床平行對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年8 月至2019 年6 月期間在我院內分泌科實習的學生60例，分組方法為：隨機數字表法。其中，對照組30 例學生中包括男性17 例、女性13 例，年齡在21 歲至25 歲，平均（22.87±0.60）歲，均為本科生；觀察組30 例學生中包括男性18 例、女性12 例，年齡在20 歲至25 歲，平均（22.54±0.61）歲。均為本科生。確保所有學生的一般臨床資料（年齡、學歷以及性別）上無明顯差異（P＞0.05），可進行比較分析。

表1 教學效果評價對比[n（%）]

1.2 方法

對照組學生采用常規教學方法，學生課前對需要學習的內容進行預習，課中帶教老師通過多媒體、板書等形式對學生進行相關知識講解，課后學生對學習的內容進行復習，再接受考核。

觀察組學生采用臨床思辨能力培養教學方法，具體如下：（1）翻轉課堂教學法：在教學過程中，翻轉傳統“課下”與“課上”模式，在上課之前，帶教老師將本節課涉及的教學內容、涉及病例資料以及學習難點制作成教學幻燈片，將幻燈片通過網絡平臺發放至每位學生手中，讓學生根據幻燈片內容分析學習，并設定問題，讓學生自行解決，使學生的興趣得以提高。課堂上，結合學生對問題的討論結果開展教學，先將本節課涉及的重要知識點進行強調，點評總結爭議點，并將課前預留問題解決，完成先學后教，翻轉課堂的教學方案；（2）誤診誤治案例教學：在本科室的臨床工作中，特有激素水平分泌異常需通過不同臨床表現發現，故誤診誤治率較高。在教學過程中，可選取典型的誤診誤治案例講解，使“填鴨”教學的缺點得以彌補，使學生的思辨能力提高。將案例向學生展開，現由學生自行診斷，再讓學生分析診斷錯誤的原因，并說明自己診斷過程中的思維方式，找出相應的問題。再由帶教老師將病例中涉及的理論知識重點強調，增加學生記憶力以及理解力[5-7]。

1.3 觀察指標

采用我院自制的教學較高評價表對教學效果進行評價，表內包括理論聯系實際能力、人際溝通能力、歸納總結能力、臨床思維能力、自主學習能力、學習效率以及學習興趣七項，每個項目分為“佳”、“差”兩個選項，對比教學效果情況。

學生學習結束前對學生進行臨床實踐能力以及理論知識的考核，每項滿分均為一百分，分值與學習成績成正比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 教學效果評價對比

學習后，觀察組學生的理論聯系實際能力、人際溝通能力、歸納總結能力、臨床思維能力、自主學習能力、學習效率以及學習興趣均顯著高于對照組的，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

2.2 考核結果對比

學習后，觀察組學生的理論知識成績以及臨床技能成績均顯著高于對照組的，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 對比考核結果（，分）

表2 對比考核結果（，分）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

3 討論

內分泌學教學難點為疾病的發病機制較為復雜，不僅需要扎實的理論知識，還需要豐富的臨床經驗，將激素與疾病之間的調控關系進行聯系，故在臨床教學過程中，單純的應試性教學后，學生在臨床實踐中能力較差[8-10]。現為探究何種教學方式能使學生的理論知識以及實踐能力均提高，特做此研究。

本研究表明，學習后，觀察組學生的理論聯系實際能力、人際溝通能力、歸納總結能力、臨床思維能力、自主學習能力、學習效率以及學習興趣均顯著高于對照組的，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組學生的理論知識成績以及臨床技能成績均顯著高于對照組的，差異具有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，臨床思辨能力是通過翻轉課堂教學法以及誤診誤治案例教學，將學生的自主思考能力提高。在課前將病例資料以及問題提供給學生，使學生有充足的時間去將思維發散，做到初步了解，可帶著疑惑來學習，上課過程中，老師以引導的方式，讓學生通過自主思考、討論、找出診斷依據、分析、并自行診斷，使思辨能力得以顯著提高，將實踐與理論之間的距離縮短，提高學習興趣。

綜上所述，在內分泌臨床教學中應用臨床思辨能力培養教學法教學效果顯著。